Ендрю Соломон. Полуденний демон

Якщо коротко — про вплив депресії на людину та суспільство загалом, про те, чому вона виникає і що можна зробити, щоб її вплив став менш руйнівним.

Зараз видається багато книг на тему депресії та розладів настрою. Одні автори досліджують методи лікування, інші шукають причин, хтось ділиться історіями своїх пацієнтів, а хтось розповідає історію власної боротьби. Багато хто пояснює депресію дисбалансом хімічних речовин у мозку чи психологічними травмами, але є й ті, хто розглядає депресію як соціальне явище, виявляючи ті недосконалості сучасного суспільства, які провокують психічні захворювання. Книга Ендрю Соломона «Демон опівдні», що стала бестселером і заслужила визнання критиків і звичайних читачів, відрізняється від більшості робіт про депресію. У ній Соломон описує депресію з різних сторін. Він аналізує її вплив на окрему людину і на суспільство в цілому, розповідає історії тих, хто страждає, тих, хто  здалися і тих, хто бореться, досліджує еволюційний зміст, методи лікування, політику, історію, зв'язок депресії з іншими проблемами суспільства. Майже кожен розділ роботи Ендрю Соломона міг би стати окремою книгою.

Автор сам довго боровся з депресією, у нього періодично трапляються зриви. Його книга — суміш особистої історії, яка дуже відверта і часом шокує, історій інших людей, які страждають від депресії в різних частинах світу, оглядів методів лікування, екскурсів в історію, філософію та культуру. Після першого видання книги автор отримав багато відгуків. Він зазначає, що ніколи раніше не писав на жодну тему, за якою так багато людей забажали так багато сказати.

Важливі книги ідеї.

Депресія є справжнім бичем нашого суспільства, але було б неправильним вважати, що вона є лише проблемою мешканців відносно благополучних країн. Автор послідовно руйнує цей міф, досліджуючи прояви депресії у бідних.

Є думка, що депресія — якась модна пошесть, яка охопила середній клас західних країн. Але це відбувається насамперед тому, що ми навчилися добре її розпізнавати та пропонувати лікування, а не тому, що депресія виникає лише серед ситості та комфорту. Депресія вражала людей різного стану добробуту протягом усієї людської історії — їй давали різні назви та знаходили різні причини її виникнення.

В Античності депресію розглядали майже так само, як і ми зараз. Гіппократ вважав її хворобою мозку, яку слід лікувати, приймаючи ліки, які прибирають надлишок чорної жовчі. У Середньовіччі депресія означала немилість Бога, відмову у спасінні душі. Депресія означала ганьбу, а тих, хто страждав на неї, вважали негідними довіри. В епоху Відродження депресію почали романтизувати. У творах мистецтва з'являлися та поширювалися образи меланхолійних та тендітних геніїв. У XVII–XIX століттях почав розвиватися науковий підхід до вивчення психічних розладів та мозку, покращувалися умови у клініках для душевнохворих. Саме слово депресія, що означає пригнічений настрій, з'явилося англійській мові в 1660 році. Воно увійшло до широкого побуту в середині XIX століття, замінивши собою попереднє — меланхолію. У ХХ столітті з'явилися два основні напрямки дослідження депресії. Спочатку — завдяки працям Зигмунда Фрейда та Карла Абрахама — психоаналітичний, який досі впливає на розуміння депресії. Другий напрямок – психобіологічний. Його засновник, психіатр Еміль Крепелін, розглядав психічне захворювання з біологічної точки зору. У ХХ столітті пояснення депресії почали шукати у психоаналізі, біохімії та теорії еволюції. Крім того, значний вплив справили праці екзистенціалістів, які у своїх творах напрочуд точно передавали відчуття абсурду, небажання ані жити, ані вмирати.

У середині ХХ століття були відкриті антидепресанти, проте виникло багато суперечок про те, як саме вони діють і які нейромедіатори найбільше впливають на депресію серотонін, норепінефрін, епінефрін або дофамін. Потім з'явилася теорія рецепторів як шляхів нейромедіаторів - якщо рецептор працює неправильно, то йому не вистачатиме нейромедіаторів, навіть якщо вони надходять у потрібній кількості. Дослідження про те, як діють антидепресанти, продовжуються і зараз. Автор шкодує, що прихильники теорії депресії як медичної проблеми та прихильники психотерапевтичних підходів часто надто захоплюються суперечками. Якби вони співпрацювали, це допомогло б страждаючим людям набагато більше.

Проблема не тільки у відсутності єдності між різними підходами, а й в упередженнях. Одне з найсильніших — що депресія — порок, який вражає лише зніжених сучасних людей, котрі не стикалися з реальними життєвими труднощами. Насправді все навпаки. На поверхні лише вершина айсберга — забезпечені люди з розвинених країн відкрито говорять про свої проблеми, тому що в цих країнах стали більше надавати діагностики душевних розладів. Більшість же депресій бідних залишаються прихованими, оскільки в них немає ані коштів, ані можливості до когось звернутися за допомогою, а депресія робить їх ще біднішими і ще безпораднішими. Про їхню депресію не говорять, тому що, крім неї, у них багато інших більш явних проблем.

Крім того, бідним людям часто не вистачає знань у галузі психології, вони не можуть усвідомити та вербалізувати свої почуття, їх депресії протікають несвідомо. Депресії у бідних частіше виявляються у фізичних симптомах: у безсонні, занепаді сил, залежностях, панічних атаках, нездатності будувати стосунки.

За словами автора, «виявляти депресію у незаможних — все одно що виявляти емфізему у шахтарів». Постійні стреси, насильство, відсутність допомоги роблять депресію у бідних практично неминучою — вона є настільки частою, що стала звичною та природною, її просто не помічають, а статистика її не враховує.

Однак не завжди ми можемо адекватно оцінити її шкоду, часто вона ховається за іншими проблемами. Автор наводить дані щодо США, де близько 3% населення (приблизно 19 мільйонів осіб) страждають на хронічну депресію, серед яких понад 2 мільйони — діти. Близько 15% людей з важкою депресією і близько 3% з м'якою скоюють самогубства. Також понад 2 мільйони людей страждають від біполярних розладів. Також дані говорять про те, що депресія є основною причиною інвалідності серед людей віком понад п'яти років. Такі на вигляд самостійні проблеми, як алкоголізм і серцево-судинні захворювання, часто є наслідком депресії. Депресія «молодшає» — її починають виявляти в молодих людей і навіть у дітей.

Аналізуючи шкоду, яку завдає депресія, автор робить висновок, що вона вкрала у людей більше часу, аніж війни, рак і СНІД разом узяті, і є найбільшим убивцею на землі.

Однак є велика невідповідність між шкодою, яку завдає депресія, і тими заходами, які вживаються для допомоги хворим. Автор наводить дані, що тільки половина американців, які страждають важкою депресією, отримувала допомогу. Менше, ніж у половині випадків хворим ставлять правильний діагноз, і ще меншій кількості призначають належне лікування. Лише близько 1–2% людей, які страждають на депресію, отримують оптимальне лікування.

На невідповідність між шкодою, яка завдається депресією, і вживаними заходами впливає як наука, так і політика, і ставлення суспільства до проблеми. І хоча у багатьох країнах ситуація змінюється на краще, існує ще чимало перешкод.

Головна проблема, за спостереженнями автора, — ганебне тавро, пов'язане з депресією.

Соломон вказує, що багато героїв його книги просили не називати їхніх імен і не вказувати жодної інформації, за якою їх можна було б ідентифікувати — вони не хотіли, щоб інші вважали їх слабкими. Мало хто може відкрито говорити про свою депресію, найчастіше люди просто заперечують проблему. Водночас є чітка межа між відкритістю та набридливістю, бажанням виправдати депресією всі свої погані вчинки та невдачі.

Багато хто живе з переконанням, що депресія — це наслідок слабкості характеру і людина сама її на себе накликає, тому її не потрібно лікувати, хоча фізичні захворювання, спричинені іншими слабкостями — алкоголем та курінням, ніхто не відмовляється лікувати. У цьому випадку віднесення депресії до галузі медицини, розгляд її як захворювання допомагає подолати подібні руйнівні упередження та навести докази на користь лікування. Однак варто уникати надмірного спрощення, представляючи депресію виключно як наслідок низького вмісту серотоніну.

Ще одна проблема, яка заважає вжити адекватних заходів щодо боротьби з депресією, — її слабке лобі у сфері охорони здоров'я. У тих, хто страждає на депресію, просто немає тієї активності, яка потрібна для просування заходів і привернення уваги до проблеми. Ті, хто страждає на депресію, не можуть бути хорошими лобістами, найчастіше вони приховують свою депресію як ганебну таємницю.

Депресія має безліч визначень — усе залежить від того, хто їх дає. Психіатр дасть одне, психоаналітик — інше, медик — третє, політик — четверте, а люди, котрі пережили її, описуватимуть її на свій лад. Автор ємно описує суть депресії, визначаючи її як розрив любові та як механізм розпачу, як «безлюбовний» стан, у якому гостро відчувається лише власна нікчемність. Людина стикається з відчуттям повної безглуздості будь-яких починань, справ, життя загалом. Вона руйнує зв'язки з іншими та із самим собою. Депресія вражає нашу здатність любити будь-що — себе, оточуючих, роботу, заняття, саме життя. Лікування допомагає, коли відновлює здатність любити і бути любимим. Любов – це профілактика та протиотрута від депресії. Вдалий шлюб стає захистом від стресів та депресій для біологічно вразливих людей.

У депресії виникає образ прірви, вона пов'язана з відчуттям паралізуючої неминучості. Людина відчуває, що живе на краю смерті. Вона впевнена, що її депресія ніколи не закінчиться, і це явна відмінність від радості — ми завжди розуміємо, що вона скороминуща.

Розрізняють м'яку (дистимічну) депресію, яка проявляється у смутку з незначних приводів, та велику (клінічну). При серйозній депресії спочатку з життя йде радість і людина перестає отримувати від чогось задоволення. Потім йдуть інші емоції — звичайний смуток, почуття гумору, віра та здатність любити. З'являються когнітивні проблеми та проблеми із зовнішністю. Людина відчуває, ніби нею заволоділа якась стороння сила. Автор наводить метафору ліани, яка так щільно обплітає дерево, що вже незрозуміло, де паразит, а де господар.

Депресія має свої цикли, людина переживає зриви протягом усього життя, навіть якщо лікується.

Також зазвичай депресії циркадні – протягом дня людині стає краще, а до ранку знову настає спад. Автор описує свої зриви, або депресивні епізоди — на вигляд вони здавалися абсурдними і не відповідали ситуації, але їхні причини не були явними і могли накопичуватися роками. Він відчував, що розвалюється на шматки, не міг підвестися з ліжка, плакав через страх піти в душ. Найпростіша дія здавалася надто складною. Він зовсім не мріяв про самогубство, а хотів тільки, щоб це швидше скінчилося. Чоловік письменниці Вірджинії Вулф, яка страждала на депресію, писав у щоденнику про те, що його дружина померла б від голоду, якби залишилася сама.

Чим більше у людини було депресивних епізодів, тим ймовірніше, що вони повторяться. З часом вони стають все важчими і повертаються все частіше.

Якщо для великої депресії характерне замикання у собі, небажання щось робити, при ажитованій (атиповій) спостерігається різкий негативізм, явні порушення (сну, апетиту), саморуйнівна поведінка. Таку атипову депресію легше виявити, бо вона помітніша.

Причини біполярного розладу (маніакально-депресивного психозу), на відміну від стандартної депресії, частіше бувають спадковими, вони краще піддаються лікуванню, але водночас дуже важливо, щоб хворому правильно поставили діагноз і він приймав не лише антидепресанти, а й стабілізатори настрою. Без останніх антидепресанти можуть спричинити маніакальний стан та збільшити ризик самогубства.

У різних людей депресія проявляється по-різному. Когось одні обставини одразу занурять у тяжку депресію, а хтось спокійно їх витримає. Справа не лише у спадковості, а й у навколишньому середовищі, особистому досвіді та особливостях кожної людини. Деякі, незважаючи на тяжку депресію, досягають великих успіхів, а інших позбавляє нормального життя навіть м'яка депресія. У кожної людини своя індивідуальна здатність чинити опір депресії. Так само і з ліками — хтось добре реагує на ті види лікування, які не приносять користі іншим. Тому лікування має бути вдумливим і проводитися з урахуванням особливостей конкретних людей – хтось краще реагує на терапію, хтось – на індивідуально підібрані ліки, багатьом потрібне поєднання різних засобів.

Для багатьох життя з депресією, як і її лікування, є нескінченною битвою.

Раніше розрізняли вихідну зсередини (ендогенну) депресію та депресію, як відповідь на зовнішні події (екзогенну, реактивну). Однак зараз вже не проводиться жорсткого розмежування, оскільки при депресії поєднуються внутрішні та зовнішні чинники. Зовнішні стреси можуть призводити до депресії, а депресія може спричинити негативні обставини, що породжують нові стреси. Так, невдалий шлюб викликає погані стосунки, а погані стосунки роблять шлюб ще невдалішим.

Автор посилається на дослідження, які показали, що перший епізод депресії зазвичай пов'язаний із зовнішніми подіями, а наступні епізоди пов'язані з ними вже незначною мірою. У міру свого розвитку депресія стає все більш ендогенною та непередбачуваною і все менше залежить від зовнішніх подій.

Стреси, особливо такі сильні, як приниження та втрата, пов'язані з депресією, проте її можуть запускати не лише негативні події, а й навіть позитивні зміни — народження дитини, одруження, підвищення на роботі.

Депресія, як і інші душевні хвороби, пов'язана з фізичними проявами. Під час депресії змінюється вироблення нейромедіаторів. Депресія пов'язана зі зниженням сприйнятливості серотоніну та підвищенням рівня гормону стресу гідрокортизону. З одного боку, розуміння біохімії депресії є плюсом, оскільки дозволяє знаходити нові види лікування та допомагає людям краще розуміти свою хворобу та відкрито про неї говорити. З іншого боку, буде спрощенням вважатиме депресію лише наслідком хімічних змін у мозку. Автор вказує, що говорити: «у мене депресія через хімічні причини» те саме, що сказати: «я розумний через хімічні причини». Спадковість, внутрішні та зовнішні чинники — все надто складно переплетено, щоб можна було однозначно сказати, що за чим слідує і що є основною причиною.

Депресію часто запускають стреси і дослідження підтверджують важливу роль гідрокортизону при зміні поведінки внаслідок стресу.

Так, бабуїни з високим рівнем гідрокортизону не могли відрізнити реальну небезпеку від уявної і на смерть билися за фрукт поряд із обвішаним ними деревом. У людей порушення обміну гідрокортизону призводить до того, що навіть незначна подія стає сильним стресом, через що збільшується ймовірність настання депресії.

Однак фізичні реакції не означають, що проблема лише біологічна. Психологічні та соціальні стреси запускають біологічні реакції, а біологічні реакції впливають на психологічні та соціальні фактори. Спеціальні психологічні техніки, спрямовані на управління стресом, допомагають знижувати рівень гормонів стресу, тобто впливають на біологію.

Якщо людина переносить занадто багато стресів протягом тривалого часу, то це відбивається в нейрохімічних реакціях, що призводить до гормонального дисбалансу, ураження гіпокампа та мигдалини. Довготривала депресія може призвести до периферичної нейропатії, при якій слабшає зір і спостерігається багато інших відхилень. Тому лікування не повинно обмежуватись одним епізодом, а має бути спрямоване на запобігання майбутнім рецидивам.

Статистичні дані говорять про те, що жінки частіше за чоловіків страждають на депресію. Це багато в чому пояснюється впливом гормонів - коливанням рівня естрогену та прогестерону, які впливають на настрій. Вони впливають на післяпологову депресію, передменструальну депресію, депресію, пов'язану з менопаузою. З важкою післяпологовою депресією стикається кожна десята жінка, яка народила. Для післяпологової депресії характерні відсутність інтересу до дитини, дратівливість, тривожність, зазвичай вона триває кілька тижнів після пологів. Про вплив гормонів на депресію у жінок свідчать дані, про те, що найважчі депресії трапляються у фертильний період. Проте не можна скидати з рахунків і соціальні чинники — широке поширення насильства над дівчатами та жінками, нерівномірний розподіл влади. У жінок, які зазнають сильних стресів, дуже висока ймовірність настання післяпологової депресії, але в той же час допомога з догляду за дитиною з боку чоловіка значно її знижує.

Не варто применшувати проблему чоловічої депресії. Незважаючи на те, що жінки вдвічі частіше страждають на депресію, чоловіки вчетверо частіше роблять спроби суїциду. Часто чоловіча депресія проявляється не як смуток та апатія, тому що чоловіки забороняють себе виявляти слабкість, а як гнів, грубість, побутове насильство або нічим не мотивована агресія, трудоголізм, залежність. Особливо вразливі для депресії самотні чоловіки. Ускладнює проблему те, що чоловіки, боячись своїх почуттів, не лікують депресію.

Ще одна проблема - дитяча депресія, яка може виникнути в ранньому віці і не дає розвиватися особистості дитини.

Депресія може виникнути у дітей у віці кількох місяців - тоді вони не дивляться на людей і відвертаються. Така рання депресія виникає найчастіше в дітей депресивних матерів і пов'язана зі станом матері, тому, щоб вилікувати дитини, треба лікувати матір. При поліпшенні стану матері зазвичай поліпшується і стан дитини. Однак чим старша дитина, тим меншою мірою лікування матері впливатиме на покращення її самопочуття. Надалі такі діти мають великі ризики повторення депресії, виникнення фобій, залежностей, вони відстають у соціальному розвитку, тому що неспроможні налагодити контакти з однолітками, занадто підозрілі. Вони мають підвищений ризик алергій, простудних захворювань. Підтримка батьків дуже важлива для депресивних дітей, дорослі повинні показувати, як долати труднощі, вислуховувати, бути психологічно грамотними.

Окрема проблема – депресії у людей похилого віку. Часто їх не помічають і не вважають за необхідне лікувати через переконання в тому, що літні люди повинні бути нещасними через свій вік. Це веде до того, що страждання літніх людей ігнорують, хоча для того, щоб поліпшити їх стан, часто потрібно не так багато. Автор наводить дані, згідно з якими мешканці будинків для літніх людей впадають у депресію вдвічі частіше, ніж ті літні, які залишаються у себе вдома. Для літніх людей важливо зберігати почуття власної значущості. Літні більше схильні до ефекту плацебо, їм стає краще навіть від найпростіших проявів уваги.

Автор зазначає, що у медичній літературі розглядаються такі причини залежності, як проблеми з емоціями, самооцінкою, відносинами, почуттям самозбереження. Проте, на його зауваження, дивно не те, що виникає залежність, а те, що так багато людей примудряються уникнути її. За його спостереженнями, причина в тому, що більшість людей боїться негативних побічних ефектів речовин, які викликають залежність, інакше залежність була б набагато більш поширеною. У той же час для страждаючих на депресію алкоголь і наркотики стають тим засобом, який, хоч і приносить нові муки але відволікає від основного страждання. Причина залежності для них не в слабкій волі, а в бажанні замінити «безрадісне та незбагненне страждання радісним та осяжним стражданням».

Депресія і згубна залежність часто є порочним колом — кожне із захворювань посилює одне одного. Люди намагаються покращити самопочуття за допомогою різних речовин, що впливають на дофаміновий обмін, а потім сама залежність стає стражданням, причиною життєвих проблем. Мозок звикає до ненормальних сигналів через вживання наркотичних речовин, виникають фізіологічні зміни, які можуть призвести до депресії. Важко зрозуміти, де причина, а де наслідок. Найчастіше обидва захворювання потрібно лікувати одночасно.

Інший важливий і неоднозначний зв'язок — зв'язок між депресією та самогубством. Проблема самогубства так само значна, як і проблема депресії, і її воліють не помічати, незважаючи на катастрофічні масштаби. Так, автор наводить дані, згідно з якими самогубство посідає третє місце серед причин смертності американців віком від 21 року і друге — серед студентів вищих навчальних закладів. Кількість смертей від самогубств перевищує смертність від військових дій та криміналу.

Половина страждаючих на маніакально-депресивний психоз і кожен п'ятий з великим депресивним розладом роблять спроби самогубства.

Однак самогубство та депресія — різні категорії, часто немає кореляції між тяжкістю стану хворого на депресію та бажанням вчинити самогубство. Хтось кінчає життя самогубством за відносно легкого розладу, інші продовжують жити, незважаючи на жахливі страждання. Важливо розрізняти три стани: бажання вбити себе, бажання бути мертвим, бажання померти. Усі вони відрізняються одне від одного. Бажання вбити себе вимагає волі, енергії та спраги насильства. Часто це результат імпульсу, і самогубцями часто стають ті, хто пристрасно люблять життя, шокуючи своїм вчинком оточуючих. Бажання бути мертвим, навпаки, пасивне — його можуть відчувати всі в особливо важкі періоди, щоби перестати відчувати біль і горе. Для депресивних людей часто характерне бажання померти – це бажання звільнитися від хвороби та не жити активним життям.

Мотиви самогубців також можуть бути різними. Хтось робить незворотнє під впливом імпульсу, інші — бажаючи помститися, треті вважають, що тільки самогубство врятує їх від проблем, четверті — раціональні самогубці, які дійшли висновку, що все те добре, що може запропонувати їм життя, не окупить їхніх страждань, викликаних фізичними чи психічними хворобами. Найбільш високий рівень самогубств спостерігається серед чоловіків віком від 65 років. Зазвичай вони не повідомляють рідних про своє рішення та обирають найбільш надійні способи, щоб вчинити самогубство. На відміну від молоді, яку захищають від думок про смерть і для якої самогубство часто демонстративний акт, люди похилого віку дійсно ясно усвідомлюють, на що йдуть і що означає смерть. Найчастіше вчиняють самогубство самотні чоловіки, які не звертаються за допомогою та впевнені, що їхнє рішення цілком раціональне і що у них немає жодних причин продовжувати жити.

Як і у випадку із залежністю, зв'язок депресії та самогубства неоднозначний, причини та наслідки дуже заплутані і являють собою порочне коло. Автор зауважує, що міркування про самогубство можуть бути симптомом депресії, але, хоч як це парадоксально, водночас вони захищають від ірраціонального імпульсивного самогубства, допомагаючи примиритися з поточними стражданнями. Він наводить слова Ніцше про те, що саме думка про самогубство рятує багатьом життя в похмурі хвилини ночі.

Еволюція сприяє пристосовуваності, але як із погляду еволюційної перспективи пояснити таку широку поширеність депресії, яка викликає стільки страждань у людей, незалежно від їхньої статі, віку та соціального становища? Чому люди такі сприйнятливі до депресії, невже в цьому є якась еволюційна перевага?

Широка поширеність депресії говорить про те, що вона має бути пов'язана із механізмами, що сприяють успішній репродукції та виживанню людини як виду. У найбільш правдоподібному еволюційному поясненні депресії вона сприймається як побічний продукт корисних механізмів пристосування. Так, тривожність, пов'язана з депресією, допомагає продумати варіанти дій у разі виникнення труднощів. Поганий настрій, який не пов'язаний із зовнішніми обставинами, допомагає задуматися про сенс життя, відокремити важливе від неважливого і не повторювати старих помилок. Пригнічений настрій може бути також реакцією на занадто амбітні цілі, депресія допомагає відмовитися від недосяжних цілей і прихильностей, що заважають нормальному життю. Таким чином, поганий настрій допомагає відновити баланс і повернути людину до реальності, утримати від занадто великого ризику, змусити відмовитися від небезпечної поведінки та безтурботної витрати ресурсів організму.

Болючий і безпорадний стан людини в серйозній депресії, з одного боку, привертає увагу альтруїстично налаштованих оточуючих, які можуть їй допомогти, з іншого — змушує агресорів припинити нападки на неї.

У контексті еволюційної перспективи виявляється важливим зв'язок між негативними почуттями та любов'ю.

Прихильності до інших людей допомагають нашому виживанню та сприяють пристосованості як на індивідуальному, так і на суспільному рівні. Люди здатні брати на себе зобов'язання перед іншими — обіцяти зробити щось у майбутньому, навіть якщо це може суперечити їхнім інтересам. Подібні взаємні зобов'язання пронизують наше суспільство та відрізняють нас від тварин. Вони багато в чому роблять нас тими, хто ми є, становлять основу сім'ї та турботи про потомство, служать нашій еволюційній перевазі. Скорбота і горе - це зворотні сторони прихильності. Любов передбачає страх втрати, вразливість. Якби ми не боялися втратити, якби прагнули стати невразливими, ми б не могли любити. Нам складно уявити розлучення з тими, кого ми любимо, страх перед втратою змушує нас триматися за свої уподобання. Без негативних почуттів, які пов'язані зі страхом втратити тих, кого ми любимо, ми стали б вкрай егоїстичними і прагнули б тільки до того, що приносить задоволення тільки нам. Таким чином, з еволюційної точки зору такі негативні емоції, як туга, занепокоєння, розпач, можуть бути розплатою за нашу здатність любити.

Автор вказує, що бажання лікуватися від депресії та шукати допомоги — зовсім не слабкість, а навпаки, ознака сміливості зважитися на боротьбу.

Більшість людей, які страждають на тяжку депресію, не можуть самостійно її подолати, але досі немає єдиної думки про те, як потрібно лікувати депресію. Два основні на сьогоднішній день методи лікування: розмовна терапія та фізичне втручання (медикаментозна та електросудомна терапії). Психіатри та психотерапевти розглядають депресію як частину особистості і прагнуть змінити цю особу. З погляду психофармакології, депресія – це результат дисбалансу хімічних процесів в організмі, які не пов'язані з особистістю. Автор вважає марними суперечки прихильників різних підходів — для перемоги над депресією набагато важливіше шукати рішення на стику різних підходів, які доповнюють один одного, використовувати все, що допомагає конкретному хворому.

Психотерапія є розмовною терапією, коріння якої йде в психоаналіз і ще глибше - в релігійну сповідь. Мета терапії - допомогти пацієнту зрозуміти мотиви його вчинків, відновити зв'язки з оточуючими, освоїти поведінку, яка надалі знизить ризики депресивних зривів. Хороший терапевт спочатку уважно вислухає історію пацієнта, потім під час інтерв'ю задасть додаткові питання.

Найкращі результати при лікуванні депресії дають когнітивно-поведінкова терапія та особистісно-орієнтована терапія. Перша спрямована на виявлення уявлень, що не відповідають дійсності та мають деструктивний характер, і на заміну їх на об'єктивні та сприяючі душевному здоров'ю. Особистісно-орієнтована терапія допомагає людині вирішити наявні у цьому зовнішні та внутрішні конфлікти.

Інший напрямок лікування - підбір антидепресантів. Основний принцип їхньої дії полягає у впливі на нейромедіатори, завдяки цьому вони змінюють почуття та поведінку людини. Проте ефект стає помітним не відразу, зазвичай потрібно кілька тижнів прийому, щоб пацієнт відчув поліпшення. Існує кілька класів антидепресантів, і грамотний лікар повинен допомогти підібрати найбільш підходящий для конкретного пацієнта. Часто прийом антидепресантів пов'язаний із серйозними побічними ефектами, проте у багатьох випадках їхня користь перешиває шкоду. Також є препарати, які допомагають усунути побічні ефекти антидепресантів.

Ще один ефективний фізичний метод лікування депресії - електрошок, або електросудомна терапія (ЕСТ) - у багатьох випадках її ефект помітний майже відразу. Поки що точно невідомо, чому ЕСТ працює. Ймовірно, ефект пов'язаний із стимулюванням метаболізму нейромедіаторів у мозку. Більш точковий різновид ЕСТ - магнітосудомна терапія, яка дозволяє націлюватися на окремі ділянки мозку. Менш болісна, ніж ЕСТ, процедура - транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС), яку також вивчають як засіб, що допомагає при лікуванні депресії.

Існує і неоднозначний зв'язок депресії зі сном. Один із найбільш частих симптомів депресії — проблеми зі сном, безсоння, коли людина позбавляється глибокого сну і не почувається відпочившою. Проте саме уві сні депресія може зміцнитися і заглибитись, і багато здорових людей періодично прокидаються із відчуттям того, що все у житті жахливо. Дослідження сплячих людей у ​​стані депресії показують, що у них змінюються цикли сну – вони проходять безліч коротких фаз швидкого сну, а у здорових ці фази триваліші та їх менше. Автор посилається на експерименти з депривації сну хворих на депресію Томаса Віра з Національного інституту психічного здоров'я. Стан хворих покращувався, коли їх будили до останньої стадії швидкого сну. Інші експерименти показують, що помітний ефект поліпшення стану хворих дає зсунутий сон — коли пацієнтів укладають спати о п'ятій вечора і будять опівночі. Поки досліджень на цю тему мало, і немає чіткого розуміння, чому депривація сну, як і електрошок, тимчасово покращують стан страждаючих на депресію. Автор вказує, що, звичайно, депривацію сну не можна використовувати постійно через її шкоду для здоров'я, але вона може підійти як тимчасовий засіб для тих, хто очікує на ефект від прийому антидепресантів. Сам автор зауважив, що денний сон, який він довго практикував у депресії, насправді погіршував його стан, тож він від нього відмовився.

Останнім часом стала популярною нейротрофічна гіпотеза депресії, згідно з якою депресія та стрес послаблюють пластичність мозку, а терапія, антидепресанти, стимуляція мозку та тимчасова депривація сну підвищують вміст нейротрофічного фактора мозку, сприяючи покращенню пластичності та утворенню нових нейронних зв'язків.

Також набувають поширення гіпотези про те, що депресія є результатом інфекції, фізичного запалення поза мозку, яке запускається цитокінами - білками, що відповідають за імунну відповідь організму на загрозу. Про зв'язок депресії та запалення говорить той факт, що протизапальну дію препарату целекоксибу можна порівняти за ефективністю з антидепресантом ребоксетином, а також те, що підвищене вироблення цитокінів може спровокувати депресію. Ряд учених розглядають депресію не як емоційний розлад, а як вид інфекційного захворювання.

Проте автор із жалем вказує, що розмовна терапія стає менш популярною через її суб'єктивність та меншу визначеність, яку вона може дати порівняно з таблетками. Для багатьох людей вона ефективніша, ніж фізичні методи впливу, крім того, вона підвищує ефективність медикаментозних методів лікування, доповнюючи їх.

Незважаючи на прогрес у пошуку методів лікування та визначення причин депресії, залишаються ще суттєві проблеми, що заважають більшому прогресу.

• Перша проблема — надто мало людей звертаються за допомогою, і надто мало тих, хто звернувся за допомогою і отримує адекватне лікування.
• Друга проблема — роз'єднаність усередині наукової та медичної спільноти.
• Третя проблема — упередженність, з якою стикаються люди, які страждають на депресію. Часто із них сміються, їм не вірять, їх засуджують. Багато хто не сприймає свій стан як хворобу і не вважає себе вправі звернутися за допомогою.
• Четверта проблема — невідповідність ужитих на рівні урядів заходів щодо тієї колосальної шкоди, яку завдає суспільству депресія.
• П'ята проблема — депресія вражає волю хворої людини, яка не тільки не шукає лікування, а й втрачає здатність його шукати.

Якщо ми хочемо перемогти депресію або хоча б знизити шкоду, яку вона завдає, необхідно працювати над вирішенням цих проблем.

Незважаючи на те, що книгу Ендрю Соломона навряд чи можна назвати приємним і легким читанням, більшість читачів позитивно оцінили її, відзначаючи широту охоплення і водночас глибоке занурення в тему, поєднання особистого досвіду автора та наукових даних, яскравий опис історичного, політичного та демографічного. контексту проблеми. На відміну від більшості науково-популярних книг, написаних сухуватою мовою, роботу Ендрю Соломона відрізняє літературна мова та живий виклад, хоча читання відвертих історій як з життя автора, так і з життя інших людей, з якими він розмовляв у ході роботи над книгою, може бути болючим. Деякі критики книги вказують, що в ній немає чіткості і немає ясних висновків. Що таке депресія – захворювання мозку чи особливість особистості? Що її викликає? Чому вона так по-різному поводиться у різних людей? Яке лікування буде найбільш підходящим? Чому одне й те саме лікування працює в одних випадках, але не допомагає в інших? Автор закликає поглянути правді у вічі і визнати, що ми не знаємо відповіді на ці питання. Депресія — це вкрай складне явище, але ж і наша психіка вкрай складна, як і наша свідомість, завдяки якій ми можемо ставити питання про сенс існування, заглядати в таємниці Всесвіту, розуміти кінцівку свого життя. Наша свідомість робить страждання особливо інтенсивним, це плата за розумність та за здатність любити. У цьому сенсі депресія — зворотний бік того, що робить нас людьми. Як зауважує автор, люди, які пережили депресію, можуть витягти з цього досвіду особливі моральні глибини.

Однак це не означає, що депресію не потрібно лікувати, особливо з огляду на ту колосальну шкоду, яку вона завдає суспільству у вигляді масової втрати працездатності, хвороб, самогубств, безпричинного насильства, залежностей. Біологічна схильність до депресії не повинна бути вироком, а звернення за допомогою не повинно вважатися проявом слабкості. Так само час визнати, що до депресії схильні всі верстви населення. Особливо гостро постає проблема серед бідних — часто її маскують інші соціальні проблеми — алкоголізм, домашнє насильство, деструктивна поведінка.