Кит Янг: о пути в психотерапию, работе с травмами и самых эффективных методах

22 января 2025 года Украинская Психотерапевтическая Лига проведет вебинар «Международные стандарты психологического образования: уроки и перспективы для Украины», на котором будут рассмотрены ключевые аспекты международных стандартов в области психологического образования. Одним из спикеров станет Кит Янг, лицензированный клинический профессиональный консультант (LCPC), сертифицированный специалист по лечению травм (CCTP) и академический советник клуба «На кушетке».

В преддверии вебинара мы поговорили с Китом Янгом о его пути в психотерапию (спойлер — это не он выбрал профессию, а профессия выбрала его), о самых распространенных мифах и заблуждениях, связанных с травмой, о перспективных исследованиях в этой сфере и о том, почему забота о себе для психотерапевта так важна.

Можно сказать, что мой путь в психотерапию начался со случайности. Мне было шестнадцать лет, когда наша школа ввела обязательное требование — каждый должен был найти возможность для волонтерской деятельности и посвятить время чему-то полезному. Честно говоря, я уже не помню, какое направление выбрал изначально, но оно оказалось откровенно неудачным. Координатор предложил мне несколько других вариантов, и среди них была должность ассистента учителя в классе для детей, переживших тяжелые психические заболевания и травмы. Я решил попробовать и неожиданно для себя открыл, насколько эта работа может быть интересной и вдохновляющей.

Учительница, под руководством которой я тогда работал, заметила мои старания и предложила задуматься о дальнейшем развитии в этом направлении. Она посоветовала мне поступить в колледж, где сама когда-то училась, отметив, что там предлагают одну из лучших программ по психологии. Этот совет оказался решающим и определил мой дальнейший выбор.

Я получил степень бакалавра в консультативной психологии и диплом младшего специалиста в области химической зависимости. В начале своей профессиональной деятельности я работал волонтером на горячей линии, помогая людям в кризисных ситуациях. После окончания университета мы с женой управляли домом для подростков-девочек, где я на практике осознал, как важна поддержка в переломные моменты жизни.

Со временем я стал социальным работником в крупном центре психического здоровья, где мой опыт взаимодействия с людьми значительно расширился. Осознавая необходимость углубления своих знаний, я вернулся в университет, чтобы получить ученую степень и воплотить свою мечту — стать психотерапевтом, способным оказывать квалифицированную помощь тем, кто ищет путь к исцелению.

После выпуска мой работодатель сообщил, что в наш город приезжает доктор Эдна Фоа, чтобы провести обучение по своему методу — терапии длительного воздействия (prolonged exposure therapy). Центр оплатил мое участие в программе, что позволило мне значительно повысить квалификацию в работе с клиентами, пережившими травму.

Впоследствии я прошел дополнительное обучение методам десенсибилизации и переработки движением глаз (EMDR), а также диалектической поведенческой терапии (DBT). Моя карьера постепенно набирала обороты, и со временем я приобрел репутацию специалиста по работе с травмами. Большинство моих клиентов страдали от ПТРС, и именно они стали моими лучшими учителями. Их истории и жизненные испытания вдохновили меня постоянно расширять свои знания и осваивать все больше методов лечения, основанных на доказательной базе.

Я хорошо помню, как однажды сказал жене: "Это странно, но я не могу вспомнить момент, когда решил стать психотерапевтом, специализирующимся на травмах. Мне кажется, я не выбирал этот путь — скорее, он сам выбрал меня." И за это я искренне благодарен.

Я верю, что существует множество профессий и специализаций, в которых каждый может найти свое истинное предназначение. Мне повезло: судьба направила меня в ту область, где я чувствую себя на своем месте. Со временем эта работа стала для меня не просто профессией, а настоящим призванием. Она оказалась более значимой, чем я мог себе представить. Сегодня я с уверенностью могу сказать, что хочу посвятить этому делу всю оставшуюся профессиональную жизнь.

Мне кажется вполне естественным задуматься о том, стоит ли продолжать заниматься психотерапией, особенно если ты ежедневно сталкиваешься с человеческими страданиями и осознаешь, какой след это может оставить на тебе самом. Многие выдающиеся психотерапевты, обладавшие глубоким умом и огромным потенциалом, уходили из профессии, потому что эмоциональная нагрузка становилась для них непосильной.

Я готов признать, что, как и любой человек, иногда чувствую себя подавленным. Однако я не могу вспомнить момента, когда бы всерьез задумывался об уходе из этой сферы. За последние двадцать пять лет что-то во мне изменилось: психотерапия перестала быть просто тем, "чем я занимаюсь", и стала тем, "кем я являюсь" — по крайней мере, в профессиональном смысле.

С течением времени я заметил закономерность: чем больше я работаю, тем глубже становится мое понимание. Чем больше я понимаю, тем эффективнее моя работа. А чем эффективнее я работаю, тем сильнее стремление продолжать учиться. Этот цикл кажется бесконечным, и я надеюсь, что он никогда не прервется.

Основное теоретическое направление, которое лежало в основе моего обучения в магистратуре, — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Я считаю, что она предоставляет прочную основу для любого начинающего психотерапевта, обеспечивая надежные навыки работы с широким спектром психологических проблем, особенно при лечении депрессии и тревожных расстройств.

В работе с людьми, восстанавливающимися от зависимости, я часто применяю мотивационное интервьюирование. Этот метод помогает клиентам пробудить внутреннюю мотивацию, осознать собственные причины и желания для изменений, развить свои способности и необходимость двигаться к трезвости. Такой подход поддерживает их в принятии самостоятельных решений и экспериментах с новыми шагами на пути к выздоровлению.

Лечение травм является моей главной специализацией. Я прошел обучение ряду терапевтических методов, включая терапию длительного воздействия, диалектическую поведенческую терапию, десенсибилизацию и переработку движением глаз (EMDR), когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на работу с травмой у детей, когнитивную терапию обработки, а также другие доказательные подходы. Этот обширный набор инструментов позволяет мне эффективно работать с клиентами, помогая им справляться с травмами и восстанавливать внутреннюю гармонию.

Я также являюсь сертифицированным гипнотерапевтом, хотя использую гипноз редко и только тогда, когда это клинически оправдано, особенно если сам клиент проявляет интерес к этому методу. Тем не менее, я обнаружил, что в большинстве случаев другие подходы оказываются столь же эффективными и не требуют дополнительного вмешательства.

Метод, который я считаю наиболее результативным, — это десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR). Этот подход демонстрирует поразительные результаты: прогресс, на достижение которого с использованием других методов могут уйти месяцы, часто становится заметным в течение нескольких недель.

Одним из самых вдохновляющих моментов в моей практике является момент, когда я могу снять диагноз посттравматического стрессового расстройства, потому что клиент больше не соответствует диагностическим критериям. Более того, достигнутые изменения сохраняются. EMDR нередко становится ключевым инструментом, благодаря которому мне удается добиться такого устойчивого прогресса.

Когда я только начинал свою карьеру терапевта, меня переполняли те же опасения, что и многих начинающих специалистов. Я боялся, что могу причинить вред своим клиентам, задавая вопросы о травмах и вынуждая их вновь сталкиваться с болезненным прошлым. Меня тревожила мысль о том, что они могут оказаться слишком хрупкими, чтобы выдержать применение доказательных методов терапии, о которых я только начинал узнавать. Я сомневался в самом принципе восстановления после травмы: возможно ли это в полной мере? Внутренние неуверенность и страх быть недостаточно квалифицированным для работы с такими сложными и деликатными темами терзали меня. Иногда я чувствовал себя самозванцем, который пытается справляться с задачами, к которым, как мне казалось, еще не готов.

Со временем, по мере углубления знаний о травме и ее лечении, а также накопления опыта и уверенности в роли психотерапевта, мое отношение к работе изменилось. Этому способствовали поддержка супервизоров, помощь коллег, дополнительное обучение и уроки, которые я получал от своих клиентов.

Я понял, что избегание обсуждения травматического опыта и игнорирование того, что произошло с клиентом, лишь усиливают их страхи и незаслуженное чувство стыда. Вместо этого важно создавать пространство, где эти темы могут быть безопасно изучены. Я научился доверять методам, основанным на доказательной базе, и понял, насколько критично полагаться на профессиональную поддержку супервизоров и коллег в здоровой рабочей среде.

Главное изменение произошло в моем восприятии: я стал верить в способность своих клиентов к исцелению, а также в свои собственные профессиональные навыки. Я понял, что с правильным подходом и уважением к индивидуальному темпу каждого клиента лечение действительно может привести к значимым и устойчивым результатам.

Я понял, что если сначала сосредоточиться на создании безопасной среды, обучении клиента навыкам регулирования тревожности и совместном планировании терапевтического процесса, то восстановление после травмы становится не просто возможным, а весьма вероятным.

Самое ценное, чему я научился, — это то, что пережившие травму вовсе не хрупкие. Напротив, они одни из самых сильных людей, которых я знаю. Да, у них бывают моменты, когда эта сила кажется им недоступной, но с каждым шагом на пути к восстановлению, с каждым проблеском возвращенного чувства собственной ценности и способности действовать, они начинают осознавать свою внутреннюю мощь. А иногда — открывают ее для себя впервые.

Многие пережившие травму, их семьи, а также специалисты в области медицины, не связанные с психическим здоровьем, часто не осознают, что симптомы посттравматического стрессового расстройства поддаются снижению и что восстановление действительно возможно.

С другой стороны, нередко встречается и противоположное заблуждение: люди не понимают сути ПТСР и ожидают, что их близкие смогут просто "взять себя в руки", сделать другой выбор или "забыть о случившемся".

Иногда близкие наших клиентов — родители, супруги, друзья — дают им советы, основанные на распространенных мифах о травме. Звучат фразы вроде: "Тебе просто нужно отпустить то, что случилось, и жить настоящим" или "Сосредоточься на будущем и просто двигайся дальше". Эти слова, как правило, продиктованы любовью и искренними намерениями помочь, но, к сожалению, они коренятся в заблуждениях и оказываются совершенно неэффективными. Пережившие травму не страдают посттравматическим стрессовым расстройством из-за того, что они якобы "не могут отпустить прошлое". На самом деле причина в том, что прошлое не отпускает их.

Их мозг и тело реагируют так, как и должны реагировать здоровые системы, подвергшиеся травматическому воздействию. Эти симптомы не только объяснимы, но и логичны с точки зрения физиологии. Эти люди не "отказываются" двигаться вперед — они оказались в замкнутом круге физиологических реакций "борьба/бегство/замирание". Их нервная система застряла в режиме выживания, а мозг, стремясь к исцелению, невольно препятствует этому, создавая переутомление и перегрузку.

Мне не раз приходилось проводить беседы с близкими переживших травму, чтобы развеять мифы, которые порождают непонимание и отчуждение. Я старался помочь им осознать, как важно заменить стереотипные суждения на поддержку, основанную на фактах и адаптированную к реальным потребностям их любимого человека.

Первое, что приходит на ум, — это терапия внутренних семейных систем (Internal Family Systems Therapy, IFS). Хотя этот подход нельзя назвать новым — его концепция была разработана еще в 1980-х годах, — в последние годы он заслуженно завоевывает все больше уважения и популярности. Это универсальная методика, которая демонстрирует выдающиеся результаты в лечении травмы, расстройств пищевого поведения и множества других проблем. Исследования, подтверждающие ее эффективность, впечатляют. Я убежден, что терапия внутренних семейных систем со временем станет одним из основных направлений в психотерапии и займет свое законное место как один из самых действенных подходов, которые может освоить специалист.

Еще одним многообещающим достижением в области психотерапии является техника "флэш" (flash technique), разработанная психологом Филипом Манфилдом, Ph.D., в рамках подхода EMDR. Это относительно новое открытие, появившееся, если не ошибаюсь, в 2016 году. Техника быстро набирает популярность, и для этого есть веские основания: исследования подтверждают ее эффективность как метода, основанного на доказательной базе.

"Флэш" представляет собой безопасный и простой способ работы с травматическим опытом. Он начинается с краткого воспоминания о травматическом событии, которое будет прорабатываться, но дальнейшего обсуждения или углубления в эти воспоминания техника не требует. Метод использует двустороннюю стимуляцию мозга, как в EMDR, но в отличие от классического подхода обычно не вызывает повышения уровня стресса в процессе. Это позволяет переработать и снизить дистресс, связанный с травматическим опытом, практически "подсознательно", без активного вовлечения клиента в процесс.

Когда я впервые узнал об этой технике, я был настроен скептически. Однако, применяя ее на практике, я все чаще убеждаюсь в ее эффективности. Результаты, которые она дает, порой поражают меня самого. Мои клиенты нередко удивляются тому, насколько эта техника помогает им почувствовать облегчение и внутреннее спокойствие.

Технологии продолжают играть важную роль в процессе исцеления от травмы, внося значительный вклад в поддержку переживших трудные жизненные события. Сегодня существует множество приложений, которые помогают пользователям отслеживать прогресс в соответствии с различными методами лечения, напоминать о необходимости заботы о себе или выполнять упражнения на осознанность.

Пандемия COVID-19 вынудила многих из нас срочно адаптировать свои методы работы, включая разработку политик и стратегий для проведения сеансов в онлайн-формате. Этот переход также стимулировал поиск инновационных подходов к лечению, которые могли бы эффективно работать в виртуальной среде.

В США появляются онлайн-сервисы, предлагающие консультирование с лицензированными психотерапевтами через видео или текстовые сообщения на основе подписки. Признаюсь, пока мне сложно оценить, насколько такие методы сопоставимы с традиционной психотерапией, проводимой в офисе или через телемедицинские платформы. Тем не менее, это может стать важным ответом на одну из главных проблем, с которыми мы сталкиваемся сегодня: многие психотерапевты, работающие с травмой, имеют полностью заполненные графики и длинные списки ожидания. Я стараюсь оставаться открытым к новым возможностям и считаю, что лучше иметь больше вариантов помощи пережившим травму, чем заставлять их ждать месяцы в ожидании свободного времени у специалиста.

Кроме того, технологии открыли путь для создания онлайн-групп взаимной поддержки, где пережившие травму могут делиться опытом и находить понимание среди людей с похожими историями. Значимость таких инициатив трудно переоценить: они помогают создать чувство общности и дают участникам ощущение, что они не одиноки в своем пути к восстановлению.

Одной из самых сложных задач, с которыми мне приходилось сталкиваться, является работа с пережившими травму, которые одновременно страдают зависимостью от опасных для жизни веществ. Кризис, связанный с опиатами, продолжает углубляться, усугубляясь добавками, которые делают героин еще более смертоносным. За годы практики я, к сожалению, потерял некоторых клиентов из-за передозировки — это болезненный опыт, который знаком многим моим коллегам.

К счастью, помимо наших собственных усилий, значительную помощь предоставляют программы «12 шагов» и другие инициативы, которые оказывают положительное влияние на жизнь людей с зависимостью. Многие из наших клиентов достигают трезвости и удерживают ее, кардинально меняя свою жизнь к лучшему. Однако проблема остается далекой от решения. Трагические напоминания о том, что общий уровень смертности от передозировок все еще остается высоким, слишком часто заставляют нас осознавать масштаб этой борьбы.

Забота о себе — это не просто рекомендация, а жизненная необходимость. Мы либо осознаем ее важность заранее, либо, в конце концов, сталкиваемся с эмоциональным и физическим истощением, понимая, что обманывали сами себя. Если мы не уделяем достаточно внимания своему благополучию, жизнь неизбежно преподносит нам урок, показывая, что продолжать в прежнем темпе больше невозможно.

Для поддержания себя я фокусируюсь на таких базовых вещах, как качественный сон, гидратация, полноценное питание, физическая активность и время, проведенное с друзьями, семьей или наедине с собой. Музыка играет большую роль в моей жизни. Я играю на виолончели, слушаю любимые композиции, ищу занятия, которые помогают отключиться от стресса и находить эмоциональную разрядку. Когда нужно, я не стесняюсь обсуждать свои переживания. Беру выходные, если чувствую, что это необходимо.

Я понял, что хотя общение с друзьями мне очень важно, лучше всего я восстанавливаю свои внутренние ресурсы в одиночестве. Прогулки в лесу стали для меня незаменимым способом перезагрузки.

Думаю, моя эмоциональная стабильность также во многом поддерживается благодаря разнообразию в работе. Я преподаю в университете, провожу тренинги и публичные выступления, пишу статьи и книги, а иногда занимаюсь творческими проектами, не связанными с моей профессиональной сферой. Хотя такое разнообразие может подойти не всем, я уверен, что для некоторых оно станет ключом к сохранению баланса и внутреннего ресурса.

Мне невероятно повезло с издателем. Для моей первой книги «Травма и устойчивость: ваши вопросы и ответы» они предложили формат, которого я должен был придерживаться, но при этом дали мне полную свободу выбора тем.

Травма — это явление, которое встречается гораздо чаще, чем принято думать, но пережившие ее нередко чувствуют себя одинокими в своем опыте. Замешательство и изоляция из-за последствий травмы и ее симптомов становятся частью их повседневной жизни. Моя цель при написании этой книги заключалась не только в том, чтобы убедить переживших травму и их близких в том, что они не одиноки и что восстановление возможно, но и подкрепить это утверждение подробными объяснениями и практическими примерами, как достичь этого.

Я подробно описал, как травма влияет на наш мозг, психику, тело и отношения, а также как восстановление и устойчивость можно найти и развить в каждом из этих аспектов. Кроме того, я рассказал о самых эффективных методах лечения, объяснил, как они работают, и дал рекомендации по поиску специалистов, которые применяют эти подходы.

Сейчас я работаю над своей следующей книгой, и на этот раз издатель предоставил мне еще больше свободы. Мне позволили увеличить объем книги вдвое, выбрать собственный формат и углубиться в каждую из затронутых тем. Более того, у меня появилась возможность обратиться к экспертам в области наиболее эффективных методов лечения, включая основателей некоторых из них, и пригласить их написать отдельные главы. Этот процесс невероятно вдохновляет, и я счастлив, что многие из этих специалистов уже согласились принять участие.

Что особенно вдохновляет меня в этой работе, так это взаимодействие с аудиторией. Моменты, когда я делюсь темами, которые для меня глубоко значимы, делаю это с искренним энтузиазмом и вижу, как эта энергия возвращается ко мне, мотивирует меня. Я ощущаю страсть и заинтересованность людей, которые разделяют мою преданность этим вопросам. Это чувство единства в стремлении к общей цели невероятно воодушевляет и заставляет двигаться дальше.

Травма — это гораздо более распространенный опыт, чем многие из нас осознают. Она присутствует в наших сообществах и семьях. Каждый либо переживал ее лично, либо лично знает людей, которые сталкивались с ее последствиями. Это могут быть травматические воспоминания о физическом, эмоциональном или сексуальном насилии, серьезных авариях, событиях, связанных с военной службой, и многом другом.

Я хотел бы, чтобы широкая аудитория осознала: они не одиноки ни в своей борьбе с последствиями травмы, ни в поддержке тех, кто с этим сталкивается. Травма часто оставляет незаслуженное чувство стыда, которое заставляет нас изолироваться, ограничивать свой мир и сосредотачиваться только на выживании. Но этот замкнутый цикл не должен продолжаться всю жизнь.

Важно понимать, что чувство безопасности, уверенности в себе и своих возможностях можно восстановить. Существует множество доказанных способов преодоления последствий травмы, и у каждого есть шанс найти свой путь к исцелению и свободе.

Найдите своих людей. Постарайтесь выстроить безопасные и поддерживающие отношения, а также дистанцироваться от тех, которые оказывают разрушительное или оскорбительное влияние. Если возможно, поговорите с теми, кто переживает схожие трудности, и поддерживайте друг друга. Когда люди, столкнувшиеся с травмой, объединяются, происходят невероятные вещи.

Исследования показывают, что в трудные времена существуют различные факторы, способствующие развитию устойчивости, и одним из самых мощных инструментов неизменно является социальная поддержка. Она помогает развивать внутреннюю силу и стойкость, позволяя преодолевать трудности.

Обратите внимание и на свои привычки, связанные с заботой о себе. Травма и страдания нередко нарушают наш привычный ритм: сон, питание, гидратацию, физическую активность, трезвость, а также способность проявлять к себе любовь и терпение. Эти аспекты жизни особенно страдают в трудные периоды. Найдите те элементы своей рутины, которые пострадали больше всего, и сосредоточьтесь на их восстановлении — они заслуживают вашего внимания и заботы.

И, пожалуйста, помните: вы достойны усилий, даже если вам кажется иначе. 

Особенно если кажется иначе.

Послание терапевтам:
Когда вы только начинаете свой профессиональный путь, чувство неуверенности и тревоги — это нормально. Вы будете задавать много вопросов и сомневаться в своих решениях, и это естественно. Заботьтесь о своем благополучии, создавайте вокруг себя поддерживающее окружение и выбирайте коллег, которые помогут вам расти. Не забывайте сами посещать терапию — это важная часть профессионального развития. Будьте честны с собой и искренни с другими. Ищите ответы на свои вопросы, избегайте токсичной рабочей среды и не соглашайтесь на меньшее, чем вы заслуживаете. Продолжайте учиться, исследовать и пробовать новые подходы.

Если вы сомневаетесь в поведении клиента, помните, что его жизненная история часто объясняет все. Нездоровое поведение часто является отражением здоровой, но неудовлетворенной потребности. Ваша ответственность — действовать этично и предоставлять максимально эффективные интервенции, но выбор, который делают ваши клиенты, — это их ответственность. Предполагайте, что ваши клиенты делают все возможное, исходя из своих навыков и ресурсов, — чаще всего это будет правдой. И, пожалуйста, заботьтесь о себе. Да, это не повторение, это намеренный акцент.

Вы можете многому научиться из борьбы своих клиентов: из их страданий, страхов, их силы и преодолений, из их успехов и неудач. Но не забывайте, что не меньший урок вы можете извлечь из своей собственной борьбы, из того, что вы преодолели, из своих страхов, открытых ресурсов и из вашего опыта успехов и ошибок.

Что помогает нам, как психотерапевтам? Уязвимость. Осознание собственной ценности. Здоровое смирение. Ваш собственный опыт терапии. Эмпатия. Умение проявлять эмпатию, не погружаясь в травмирующие образы клиентов. Доверительные отношения с коллегами и наставниками. Способность быть полностью присутствующим в моменте. Принятие себя на каждом этапе профессионального развития. Ожидание ошибок и умение учиться на них. Постоянное обучение после университета. Терпение. И, конечно, забота о себе.

Послание клиентам:
Я призываю вас следовать многим из этих же принципов. Помните: какими бы пугающими ни казались ваши обстоятельства и каким бы одиноким вы ни чувствовали себя, восстановление и устойчивость возможны. Эти качества укрепляются через здоровые связи с другими людьми. Это могут быть близкие, другие пережившие травму или специалисты в области психического здоровья, которые помогут вам познакомиться с эффективными методами лечения.

Вы не одиноки, и процесс восстановления возможен, даже если в данный момент в это трудно поверить. Позвольте себе сделать первый шаг к исцелению.