Деменцию часто путают с печеночной энцефалопатией, которая лечится: новое исследование

В результате исследования, включавшего анализ данных более 68 000 человек, у которых была диагностирована деменция с 2009 по 2019 годы, выяснилось, что почти у 13% из них были показатели, указывающие на цирроз печени. Это значительное частичное подтверждение предыдущих работ, в частности исследования среди ветеранов США, где около 10% случаев деменции могли быть печеночной энцефалопатией (ПЭ). Результаты исследования были недавно опубликованы в Американском журнале медицины.

"Цирроз и связанные с ним осложнения головного мозга могут быть распространенными, но поддаются лечению, если их выявить вовремя," - отмечает один из авторов исследования, д-р Джасмохан Баджадж из Университета Содружества Вирджинии и Медицинского центра в делах Ричмонд.

Всего было проанализировано данные из 72 медицинских центров о 68 807 пациентах с диагнозом деменция. Пациенты не имели предыдущего диагноза цирроза, а средний возраст составлял 73 года. 44,7% из них были мужчинами, и 78% были белыми.

Исследование сосредоточилось на измерении распространенности высоких показателей индекса фиброза-4 (FIB-4), который имеет сильную прогностическую ценность для прогрессирующего цирроза. Для вычисления FIB-4 использовались параметры аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и тромбоцитов.

Средний показатель FIB-4 составлял 1,78, уровень АЛТ — 23,72 Ед/л, АСТ — 27,42 Ед/л, а тромбоцитов — 243,51 × 10⁹ /мкл. 12,8% пациентов имели балл FIB-4 больше 2,67, а 7,6% — больше 3,25.

"С возрастом населения и увеличением количества больных циррозом, увеличивается вероятность совпадения печеночной энцефалопатии и деменции," - добавляют авторы исследования. Они подчеркивают, что не диагностированный цирроз может быть излечимой причиной когнитивных нарушений у пациентов с деменцией.

Нэнси Ро, руководитель отделения гепатологии в Медицинском центре Университета Раша в Чикаго, отмечает, что врачам легко пропустить бессимптомное заболевание печени. Часто другие специалисты направляют пациентов с подозрением на деменцию к гепатологам для исключения возможных печеночных проблем.

Использование индекса FIB-4 в качестве инструмента скрининга может значительно облегчить диагностику цирроза печени. Это также обеспечит медиков инструментами для исключения альтернативных причин когнитивных нарушений. Как отмечает Баджадж, следующим шагом является изучение препятствий для использования этого индекса среди практикующих специалистов.

В исследовании было отмечено несколько ограничений, включая выборку медицинских центров, отсутствие обзора медицинских карт для подтверждения диагнозов и использование модифицированной шкалы FIB-4 с возрастными ограничениями на уровне 65 лет.

Эта работа была частично поддержана грантами от программы обзора заслуг Департамента по делам ветеранов и Национального центра продвижения трансляционной науки Национальных институтов здравоохранения. Исследователи считают, что включение индекса FIB-4 в рекомендации по скринингу значительно улучшит диагностику цирроза и потенциальной ПЭ у пациентов с деменцией.

В итоге, использование простых скрининговых инструментов, таких как FIB-4, может помочь избежать ошибочного диагноза и выявить истинные причины когнитивных нарушений, что откроет новые возможности для эффективного лечения пациентов.