Олександр Чапмен та Кім Гратц. Посібник з виживання при межовому розладі особистості

Якщо коротко — про межовий розлад особистості, його причини та способи лікування.

Межовий розлад особистості (МРО) оточує багато міфів. У них вірять не лише люди, які мало знайомі з цим розладом, а й ті, кого воно стосується безпосередньо. Багато хто плутає його з іншими видами розладів, таких як біполярний, тривожний, депресивний, антисоціальний. Деякі десятиліттями не розуміють причини своїх проблем. У книзі Олександр Чапмен та Кім Гратц діляться своїм досвідом та результатами досліджень цього розладу, розповідають про його причини та способи лікування. Автори не просто популяризатори, а відомі фахівці з МРО.

Люди з межовим розладом особистості стикаються з труднощами в управлінні своїми емоціями, поведінкою, ідентичністю та стосунками. Це часто призводить до імпульсних дій, таких як самоушкодження, вживання наркотиків або спроби самогубства, що посилює їхні проблеми. Через імпульсивні дії люди з МРО мають проблеми із стосунками та виконанням обов'язків. Вони дуже чутливі до емоцій і водночас бояться їх. Люди з МРО можуть бути харизматичними та вразливими одночасно. Їхня висока чутливість допомагає їм бути дбайливими та розуміючими, але часто їх емоції стають надмірними.

Сьогодні МРО привертає підвищену увагу дослідників та засобів масової інформації. Автори закликають дивуватися не тому, що МРО почало привертати багато уваги, а тому, що надто довго на цей розлад майже не звертали уваги, хоча він пов'язаний із високим рівнем самогубств, що вдесятеро перевищує аналогічний показник серед населення загалом. Багато людей, які страждають на цей розлад, позбавлені адекватної підтримки. Розлад впливає і життя близьких людей з МРО, викликаючи стрес та душевний біль. Турботу про таку людину автори порівнюють зі спробою втримати сонце: емоційна інтенсивність може спалити стосунки, перетворивши їх на вугілля.

Згідно з дослідженнями, стан людей з МРО може покращуватися з часом, особливо при лікуванні. Книжка служить керівництвом, яке допомагає людям з МРО зрозуміти себе. Автори прагнуть дати надію тим, хто бореться із МРО або підтримує їх.

Ось кілька важливих ідей із книги.

Діагностичний та статистичний посібник із психічних розладів (DSM) класифікує психічні розлади на клінічні (депресія, тривога) та особистісні. Розлади особистості, у тому числі межовий розлад, характеризуються існуючими тривалий час моделями ставлення до світу, які викликають стрес і заважають відносинам та досягненню важливих цілей. На думку авторів, термін «розлад особистості» має свої недоліки, оскільки викликає асоціації з якоюсь вадою характеру, що може сприяти звинуваченню людини, яка страждає, в її стані.

У ХІХ столітті термін «межовий» використовувався для опису стану, що був між двома психіатричними категоріями: неврозом і психозом. Діагноз «невроз» ставили людям із емоційними проблемами, такими як депресія чи тривога, а «психоз» — тим, хто мав незвичайні думки та переживання, як при шизофренії, наприклад. Пацієнти, які не вписувалися в жодну з цих категорій, позначалися як «межові». Їхні випадки були недостатньо важкими, щоб вважатися психотичними, оскільки ці люди мали більш менш адекватне уявлення про реальність. Водночас вони були надто тривожні, щоб їх можна було назвати просто невротиками, тому їх зарахували до межової категорії. «Межовими» називали пацієнтів, яким було важко бачити в людях водночас і добрі, і погані якості, які вели хаотичне життя та часто почували себе емоційно спустошеними. Ці ранні висновки ґрунтувалися на спостереженнях за обмеженою кількістю пацієнтів. Згодом було проведено безліч досліджень, які дозволили краще зрозуміти, що являє собою МРО.

Діагностичним критеріям МРО відповідають приблизно 1-2 відсотки населення. У Діагностичному та статистичному посібнику з психічних розладів виділяється дев'ять критеріїв МРО.

• Відчайдушні спроби уникнути реальної або уявної покинутості.
• Модель інтенсивних та нестабільних міжособистісних відносин, що характеризується чергуванням крайнощів ідеалізації та знецінення.
• Порушення ідентичності: виражене та постійне нестійке уявлення про себе.
• Імпульсивність принаймні у двох областях, яка може призвести до самоушкодження.
• Суїцидальна поведінка, що повторюється, жести або погрози, або самоушкоджуюча поведінка.
• Афективна нестабільність зумовлена ​​вираженою реактивністю настрою.
• Хронічне почуття спустошеності.
• Недоречний, інтенсивний гнів та проблеми з його контролем.
• Приходящі, пов'язані зі стресом параноїдні ідеї або тяжкі дисоціативні симптоми.

Для встановлення діагнозу «межовий розлад особистості» необхідна наявність як мінімум п'яти з цих симптомів. Враховуючи можливу комбінацію дев'яти симптомів, люди з цим розладом можуть значно відрізнятися один від одного. Фахівець з МРО, доктор Марша Лінехан, класифікує симптоми МРО за п'ятьма напрямками: дисрегуляція емоцій, міжособистісна дисрегуляція, поведінкова дисрегуляція, дисрегуляція ідентичності чи самості та когнітивна дисрегуляція.

Перше - дисрегуляція емоцій: нестабільний емоційний стан і труднощі в управлінні емоціями. Люди з МРО можуть гостро реагувати на стимули, які не так сильно впливають на інших. Вони можуть відчувати емоційні підйоми та спади, схожі на катання на американських гірках, легко переходячи від щастя до смутку та гніву. Крім того, загальна риса людей з МРО – труднощі з контролем гніву, дратівливість та руйнівні прояви люті. Гнів є одним із критеріїв МРО, але найчастіше люди з цим розладом більш інтенсивно переживають емоції сорому, смутку та провини, спрямовуючи гнів всередину себе.

Друге – міжособистісна дисрегуляція. Люди з МРО часто привабливі, цікаві та чутливі, але у відносинах вони зазвичай стикаються з двома основними проблемами: нестабільністю та страхом бути покинутим. МРО призводить до хаотичних і напружених відносин, що характеризуються емоційними підйомами та спадами, конфліктами, сварками та насильством. Важливим аспектом є страх бути покинутим: люди відчувають паніку, коли стосунки закінчуються. Страх може призвести до відчайдушних спроб запобігти уходу, включаючи благання, розв'язання конфліктів або фізичне перешкоджання уходу.

Третє — поведінкова дисрегуляція: неконтрольована та потенційно шкідлива поведінка, що негативно впливає на життя людини. Люди з МРО, зазвичай, стикаються з двома основними проблемами, пов'язаними з поведінковою дисрегуляцією: ризикованою імпульсивною поведінкою та самоушкодженням. Імпульсивна поведінка виявляється у небезпечному водінні, необдуманих витратах, ризикованій сексуальній активності, переїданні, зловживанні психоактивними речовинами. Така імпульсивність часто виникає у моменти емоційних потрясінь, приносячи тимчасове полегшення. Другий аспект пов'язаний із суїцидальною поведінкою або навмисним самоушкодженням.

Четверте — дисрегуляція ідентичності та самості: відсутність чіткої чи стабільної самоконцепції та почуття порожнечі. Люди з МРО мають нестабільну ідентичність, їхнє уявлення про себе сильно коливається залежно від ситуації. Це виходить за межі нормальних коливань поведінки в різних контекстах. Людина з МРО почувається іншим у різних ситуаціях. Другий аспект - хронічне почуття внутрішньої порожнечі, у якому людина здається собі порожній оболонкою.

П'яте — когнітивна дисрегуляція: негативне мислення та відрив від реальності чи себе, особливо у періоди сильного стресу чи емоційного розлади. Люди з МРО схильні до підозр, що характеризується параноїдальним мисленням про мотиви інших людей. Це не прояв марення, шизофренії чи психозу, а явище, пов'язане зі стресом. Інший аспект когнітивної дисрегуляції – дисоціація. Дисоціація - це механізм втечі від сильного стресу, коли людина ніби віддаляється від самої себе.

Хоча ви можете пізнати свій стан в описі межового розладу особистості, спроби самостійно діагностувати у себе психічний розлад схожий на самодіагностику раку або хвороби серця без необхідних інструментів і об'єктивної точки зору. Щоб визначити, чи є у вас межовий розлад особистості, потрібно проконсультуватися з кваліфікованим фахівцем у галузі психічного здоров'я.

Засоби масової інформації, яких приваблюють драматичні аспекти МРО, часто зображують таких людей однобоко та негативно, сприяючи стигматизації та перешкоджаючи розумінню цього розладу.

Автори перераховують деякі поширені міфи про межовий розлад особистості.

Міф 1. Люди з МРО маніпулятивні. Це один із найпоширеніших міфів про людей з МРО не лише в медіа, а й у науковій літературі. Іноді шокуюча поведінка людей із МРО справді викликає інтенсивні емоційні реакції у оточуючих. Але звернення до екстремальних форм поведінки, щоби привернути увагу, не обов'язково свідчить про маніпуляцію. Це може бути демонстрацією відчайдушної потреби у людському зв'язку, увазі та турботі.

Міф 2. Люди з МРО - жорстокі особистості з яскраво вираженою схильністю завдавати шкоди іншим. Попри ці уявлення, люди з МРО зазвичай не схильні до насильства. Навпаки, вони часто роблять все можливе, щоб не зашкодити іншим людям, ставлячи їхній добробут вище за власні потреби. Для МРО характерна тенденція спрямовувати гнів усередину. Люди з МРО більш схильні до саморуйнівної поведінки, ніж до заподіяння шкоди іншим.

Міф 3. МРО - це довічний вирок. Попри колишні уявлення, межовий розлад особистості не є невиліковним, а останні дослідження вказують на сприятливий прогноз.

Міф 4. МРО не піддається лікуванню. Останні дані підтверджують ефективність спеціалізованих методів лікування МРО, демонструючи значний прогрес у зменшенні симптомів, самоушкоджень та поліпшенні загального стану за відносно короткий час.

Міф 5. Причина МРО – погані батьки. МРО викликає поєднання особистісних особливостей та стресового досвіду. Хоча жорстоке поводження в дитинстві підвищує ризик розвитку МРО, не всі люди з цим розладом мали неблагополучне дитинство.

Міф 6. Люди з МРО - божевільні та ірраціональні. Люди з МРО у відчайдушній спробі впоратися з емоційним болем можуть вдаватися до самоушкодження або вживати психоактивні речовини. Ці дії, хоч і викликають жаль згодом, забезпечують негайне полегшення. Тому їх не можна назвати ірраціональними: вони є раціональною метою — спробам вгамувати біль. Проблема в тому, що це виявляється поганим рішенням у довгостроковій перспективі. Люди з МРО принципово не відрізняються від інших рисами характеру чи емоціями, просто вони переживають та виявляють їх інтенсивніше. Це може бути і перевагою — сильні емоції роблять життя більш насиченим та цікавим.

Міф 7. МРО зустрічається тільки у жінок. Справді, цей розлад втричі частіше діагностується у жінок. Така гендерна розбіжність у діагностиці може бути зумовлена ​​суспільними очікуваннями та гендерними стереотипами, оскільки хлопчики та дівчатка виховуються відповідно до різних норм. Хлопчики можуть виявляти дистрес через агресію чи вживання психоактивних речовин, а лікарі, перебуваючи під впливом ґендерних стереотипів, можуть частіше діагностувати у жінок МРО, а у чоловіків — інші розлади.

В основі МРО лежить не зловмисність чи ірраціональність, а спроби задовольнити основні людські потреби. Розвінчання міфів і поглиблення розуміння справжніх причин і особливостей цього розладу вкрай важливі для поліпшення сприйняття МРО суспільством та розробки ефективних способів підтримки людей, які страждають на нього.

Найімовірніше пояснення причин виникнення МРО - поєднання факторів: генетики, біології, особистісних особливостей та стресів.

Найбільше дослідження близнюків показало, що ймовірність МРО у однояйцевих близнюків становить 35%, а у різнояйцевих - 7%. Дослідження родичів людей з МРО показали, що цей розлад зустрічається з ймовірністю від 10 до 20% у родичів першого ступеня спорідненості, що значно вище від звичайного значення в 1,6%. Вочевидь, що спадковість грає роль у розвитку МРО. Її роль оцінюється приблизно в 50%, але складність взаємодій між генами і середовищем ускладнює виявлення конкретних генів, відповідальних за МРО. Гени можуть сприяти вразливості та чутливості до стресу, викликаного навколишнім середовищем, що робить людей більш схильними до розвитку МРО за впливом стресових факторів.

Риси особистості, пов'язані з МРО, включають імпульсивність, що характеризується швидким прийняттям рішень без урахування наслідків, яка вище у людей з МРО порівняно з тими, хто не страждає цим розладом. Імпульсивність пов'язана із прагненням до новизни, і деякі дослідження вказують на зв'язок між певним типом гена DRD4 та імпульсивністю, хоча результати неоднозначні.

Негативні емоції та вразливість до невротизму також пов'язані з МРО. Невротизм пов'язаний із генами, відповідальними за вироблення та регуляцію серотоніну. Певні гени, що зумовлюють низький рівень вироблення серотоніну, пов'язані зі складнішим переживанням негативних емоцій, що може проводити розвиток МРО. Основні області мозку, пов'язані з МРО, включають лімбічну систему, префронтальну кору та гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову вісь.

Лімбічна система, що відповідає за емоції, пам'ять і задоволення, включає такі структури, як мигдалеподібне тіло і гіпокамп. У людей з МРО спостерігаються особливості у цих галузях мозку. Дослідження показують, що у людей з МРО мигдалеподібне тіло реактивніше, а гіпокамп менше, ніж у людей без МРО. Префронтальна кора, яка відіграє ключову роль у контролі поведінки та прийнятті рішень, також демонструє нижчу активність у деяких галузях у людей з МРО, що, можливо, пояснює емоційну дисрегуляцію, пов'язану з цим розладом.

Гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникова система (ГГНС), що включає такі структури мозку, як гіпоталамус і гіпофіз, впливає на реакцію організму на стрес. Її підвищена активність призводить до збільшення вироблення кортизолу. Люди з МРО демонструють перебільшену реакцію на стрес, відчуваючи підвищену напругу через незначні стресові фактори. Дослідження показують, що у людей з МРО реакція на кортизол більш виражена, ніж у людей без МРО, а гіперактивність осі ДГНС може сприяти підвищеному ризику суїцидальних спроб. Стресові життєві події можуть ще більше посилити вироблення кортизолу та гіперактивність ГГНС, що може призвести до надмірної реакції стресової системи.

Дискусія про природу та виховання стосовно психічних розладів вважається застарілою. Сучасні дослідження показують, що значну ролі відіграють як генетичні чинники («природа»), так і вплив довкілля («виховання»). Відокремити природу від виховання неможливо, оскільки навколишнє середовище може впливати на активність генів, структуру та роботу мозку та біологічні системи. Взаємодія між причинами, пов'язаними з навколишнім середовищем, генетичними факторами та фізіологічними елементами сприяє розвитку МРО.

Жорстоке поводження з дітьми, у тому числі зневага, є фактором, що сприяє МРО.

Тяжке насильство, зокрема сексуальне, асоціюється із більш вираженими когнітивними та міжособистісними симптомами МРО, включаючи дисоціацію та підозрілість. Дисоціація, що часто стає реакцією на травму, може забезпечити полегшення стресу та емоційних потрясінь, пов'язаних із минулим насильством. Підозрілість, труднощі із встановленням довіри та страх бути покинутим – це когнітивні та міжособистісні симптоми, які можуть виникнути внаслідок насильства у дитинстві. Суїцидальна поведінка та самоушкодження при МРО також, мабуть, пов'язані з тяжкістю пережитого насильства. Незважаючи на наявність даних, що пов'язують сексуальне насильство в дитинстві з певними проблемами при МРО, слід наголосити, що насильство не є ані необхідною, ані достатньою умовою для розвитку розладу.

Хоча МРО та посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) можуть поєднуватися та мати спільні причини, МРО не є формою ПТСР. Травма відіграє роль розвитку МРО в деяких людей, але не у всіх.

На думку доктора Марші Лінехан, дорослішання в середовищі, де думки і почуття людини відкидаються або критикуються, сприяє виникненню багатьох проблем, які спостерігаються у людей з МРО. У такому оточенні люди можуть боятися власних емоцій, не довіряти собі, не визнавати своїх почуттів та карати себе за них. Зворотний зв'язок, який виходить від оточення, у якому відбувається знецінення, може змусити людину відчувати себе некерованою і призвести до труднощів в управлінні емоціями. Виправдання може посилювати інтенсивність емоцій, змушуючи людей з МРО коливатися між придушенням та вибуховим виразом своїх почуттів.

Проблеми з формуванням здорових емоційних зв'язків з іншими людьми ще один фактор, що впливає на розвиток МРО. Немовлята з надійною прив'язаністю активно досліджують довкілля, але віддають перевагу своїм матерям, засмучуються, коли мати йде, і шукають розради після її повернення. Люди з МРО можуть не відчувати таких надійних стосунків прихильності: деякі описують батьків як байдужих, жорстоких чи надмірно контролюючих. Подібні описи відповідають неадекватному оточенню, що асоціюється з МРО. Деякі вважають, що складні відносини між батьками та дітьми можуть призвести до дезорганізованого стилю прихильності, що характеризується суперечливими реакціями, уникненням, опором та явною розгубленістю. Такий дезорганізований стиль уподобання нагадує симптоми МРО. Якість ранніх відносин може зіграти вирішальну роль у формуванні стилю прихильності і впливати на розвиток МРО.

Збереженню МРО протягом тривалого часу сприяють несприятливі події у житті, які доктор Марша Лінехан називає «неослабною кризою». Ці події варіюються від втрати роботи до нещасних випадків, розриву стосунків та публічного приниження. Конфлікт з оточуючими - поширений стресовий фактор для людей з МРО, що часто провокує самоушкодження та суїцидальну поведінку, а відкидання, невдача та самотність - тригери дистресу. Постійний вплив цих стресових факторів може призвести до підвищеної дратівливості, емоційної вразливості та нестачі ресурсів для подолання викликів, що провокує імпульсивну поведінку, за допомогою якої люди намагаються полегшити дистрес. Хоча імпульсивна поведінка приносить тимчасове полегшення, вона не вирішує глибинних проблем, створюючи цикл, в якому ті самі дезадаптивні механізми подолання повторюються у відповідь на нові стресові ситуації, закріплюючи модель проблемної поведінки.

Наукові дослідження показують, що у більшості людей, які госпіталізовані з МРО, ремісія настає протягом шести років, 35% перестають відповідати критеріям через два роки. Важливо, що 94% з тих, хто перестав відповідати критеріям МРО, не мали рецидивів. На відміну від інших розладів, одужання при МРО часто передбачає тривале поліпшення.

Однак одужання буде утруднено, якщо людина, орім МРО, має такі проблеми, як хімічні залежності, ПТСР, інші розлади особистості та настрою. Так, схильність до уникнення, пов'язана з депресією та тривожними розладами, може посилювати емоційний біль та перешкоджати активним діям, необхідним для одужання від МРО.

У процесі одужання різні симптоми МРО змінюються різними темпами. Деякі симптоми змінюються досить швидко і, схоже, легко піддаються лікуванню. Інші симптоми можна сприймати як риси характеру, і вони можуть зберігатися набагато довше, протягом усього життя. Однак хороша новина полягає в тому, що найважчі симптоми найкраще піддаються лікуванню.

Симптоми, які, швидше за все, прибере лікування:

• Імпульсивна та суїцидальна поведінка.
• Параноїдальне мислення.
• Нестабільні відносини та схильність пред'являти підвищені вимоги до інших людей.

Симптоми, які, швидше за все, не зміняться:

• Деякі емоційні симптоми, такі як депресія, тривога, гнів, смуток, почуття провини та спустошеності.
• Дисоціативні епізоди та негативні уявлення про себе та світ.
• Страх бути покинутим.

Всі симптоми межового розладу особистості взаємопов'язані та впливають одне на одного. Поліпшення в одній області призводять до позитивних змін в інших сферах. Особливо важливий для одужання розвиток стабільних та підтримуючих близьких відносин.

Серед них:

• Згубні залежності. Дослідження показують, що до двох третин людей з МРО також мають проблеми із вживанням психоактивних речовин, що, можливо, пов'язане з бажанням уникнути емоційного болю. Проте, короткочасний порятунок супроводжується довгостроковими негативними наслідками. Ефективний метод лікування МРО, діалектична поведінкова терапія, визнає зв'язок між МРО і вживанням психоактивних речовин і направлені на вивчення механізмів подолання залежності.
• Розлади харчової поведінки. Вони спостерігаються приблизно у половини людей із МРО. Переїдання та чистки є спробами полегшити емоційний стан, використовучи їжу для заспокоєння. Незадоволеність своїм тілом, що часто сягає корінням у негативний дитячий досвід, сприяє розвитку розладів харчової поведінки. Прагнення до контролю — фундаментальна людська потреба — може спричинити нервову анорексію у людей із МРО, даючи їм тимчасову ілюзію контролю над своїм життям.
• Депресія. Дослідження показують, що від 41 до 87 відсотків людей з МРО страждають від депресії, яка характеризується сильним сумом, втратою задоволення, суїцидальними думками, низькою самооцінкою, зміною апетиту та сну, труднощами з концентрацією уваги та низькою мотивацією. Одужання від МРО, зазвичай, пов'язане з подальшим зменшенням депресії, що підкреслює взаємозв'язок цих станів.
• Біполярний розлад. Приблизно 10 відсотків людей з МРО також страждають на біполярні розлади, що характеризуються різкими коливаннями настрою між депресією і манією. Біполярний розлад включає періоди підвищеного настрою, енергії та імпульсивності, за якими йдуть депресивні епізоди. Збіг перепадів настрою при МРО та біполярному розладі часто призводить до плутанини та помилкових діагнозів. Основна відмінність полягає у швидкості зміни настрою: біполярний розлад, зазвичай, характеризується тривалішими перепадами настрою порівняно зі швидкими змінами, що спостерігаються при МРО.
• Тривожний розлад. Найбільш поширеними тривожними розладами при МРО є соціальний тривожний розлад та панічний розлад. Соціальний тривожний розлад, що характеризується сильним страхом негативної оцінки у соціальних ситуаціях. Воно може бути пов'язане з МРО через труднощі у відносинах, жорстокого поводження та відчуття неповноцінності. Панічний розлад включає повторювані панічні атаки. Його зв'язок з МРО може бути обумовленим ​​підвищеним рівнем стресу, емоційною інтенсивністю та труднощами в управлінні емоціями. Панічні атаки можуть викликати уникаючу поведінку, яка посилює симптоми МРО. Люди з МРО відчувають підвищений рівень стресу, особливо у відносинах, що призводить до труднощів в управлінні емоціями. Цей підвищений стрес заважає механізмам подолання та запускає реакцію «бий або біжи». Дослідження показують, що емоційні труднощі та пов'язаний з ними стрес підвищують ймовірність виникнення панічних атак, а виникнення панічної атаки може призвести до постійного занепокоєння, страхів та уникнення поведінки у людей з МРО.
• ПТСР. Деякі припускають, що МРО може бути хронічною або тривалою формою ПТСР. Хоча не всі люди з МРО страждають на ПТСР, тісний зв'язок між цими двома розладами очевидний, оскільки вони можуть бути наслідком схожого травматичного досвіду. У людей, які пережили жорстоке поводження в дитинстві, може розвинутися або МРО, або ПТСР, або обидва розлади.
• Сьогодні існують комплексні методи лікування МРО, які розроблені з урахуванням наявності супутніх розладів та спрямовані на полегшення загального процесу відновлення.

Два основні типи лікування МРО: психологічне лікування, що передбачає регулярні зустрічі з фахівцями з психічного здоров'я; та медикаментозне лікування, що потребує обстеження у психіатра та контролю за призначенням препаратів. Психологічне лікування відрізняється за інтенсивністю (госпіталізація чи амбулаторне лікування). Амбулаторне лікування, найбільш поширене та найменш інтенсивне, включає різні види психотерапії.

Серед ефективних способів лікування добре зарекомендувала себе діалектична поведінкова терапія (ДПТ). Вона була розроблена доктором Маршею Лінехан у 1970–1980-х роках, як спосіб лікування жінок, схильних до суїциду. Згодом ДПТ перетворилася на специфічну терапію для людей, які страждають на межовий розлад особистості.

У ДПТ причини розвитку МРО пояснюються біосоціальною теорією, згідно з якою розлад викликають як біологічні фактори (емоційна вразливість та висока інтенсивність емоцій від народження), так і фактори середовища.

Емоційна вразливість включає три компоненти: (1) емоційну чутливість, (2) емоційну реактивність і (3) повільне повернення до вихідного емоційного рівня.

Емоційна чутливість характеризується сильними емоційними реакціями на події, які можуть істотно впливати на інших людей. Так, ви можете легко розплакатися під час перегляду сумного фільму або відчути себе глибоко тронутими незначними проявами подразнення з боку близької людини.

Емоційна реактивність має на увазі дуже сильне реагування на емоційні стимули, переживання сильних емоцій, які більш виражені, ніж в інших.

Третій аспект емоційної вразливості - повільне повернення до вихідного емоційного стану - означає утруднене повернення до нейтрального емоційного стану після сильної емоційної реакції.

Згідно з біосоціальною теорією, люди з МРО відчувають емоційну вразливість і ростуть у середовищі, яке не визнає їхні почуття і в якому вони не вчаться ефективно справлятися зі своїми емоціями. Оточуючі відкидають чи ігнорують їх емоційні переживання, вони почуваються аутсайдерами серед близьких. МРО може розвинутися, коли дитина відчуває, що її почуття ігнорують, навіть якщо вона безпосередньо не стикається з насильством. Вихователям буває важко зрозуміти та підтримати дуже емоційних дітей. Зворотний зв'язок між емоційними дітьми та вихователями, які не знають, як реагувати, посилює емоційні реакції. Згодом, емоційно вразливим людям стає важко керувати своїми емоціями, що призводить до страху, нетерпимості та спроб уникнути неприємних емоцій за допомогою згубних форм поведінки.

Розробляючи МРО, доктор Лінехан зауважила, що, хоча когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) ефективна при багатьох розладах, клієнти з МРО часто реагують на неї негативно, почуваючи, що їх не розуміють. Тому вона включила до неї стратегії, спрямовані на покращення розуміння та самоприйняття. Валідація - ключовий компонент ДПТ. Терапевт повинен проявляти щирий інтерес до думок та почуттів клієнта. У цій терапії також робиться акцент на прийнятті, навчанні пацієнтів приймати себе, свої емоції, думки та реальність ситуацій, не обов'язково схвалюючи чи люблячи їх. Прийняття має на увазі відмову від боротьби за зміну того, що змінити неможливо, що сприяє зменшенню дистресу.

ДПТ — це одночасно терапія вирішення проблем та діалектична терапія, яка прагне знайти баланс між прийняттям та зміною.

Діалектична поведінкова терапія має кілька основних цілей: мотивувати клієнта на гідне життя, усунути загрозливі для життя форми поведінки, навчити необхідним навичкам, створити сприятливу для лікування атмосферу, підтримувати мотивацію, щоб перенести отримані навички в реальні життєві ситуації.

Діалектична поведінкова терапія фокусується на навчанні чотирьох основних категорій навичок.

• Навички свідомості. Вони означають повну присутність та увагу до поточного моменту, включаючи неосудну увагу, відзначення відчуттів, опис фактів, повне занурення у поточне завдання та зосередження на одній речі за раз.
• Навички міжособистісної ефективності. Вони націлені на покращення управління відносинами, нагадування про цілі відносин, ефективне вираження потреб та кордонів, справедливе поводження з іншими.
• Навички регулювання емоцій. Наголошується на спостереженні та прийнятті емоцій, зміні емоційного досвіду та зниженні вразливості до емоцій шляхом збільшення кількості приємних подій, турботи про себе та задоволення фізичних та емоційних потреб.
• Навички терпимості до дистресу. Вони спрямовані на подолання важких ситуацій без їх посилення, ухвалення реальності такою, якою вона є.

Ще один ефективний метод лікування - терапія, заснована на менталізації (MBT), розроблена доктором Ентоні Бейтманом та доктором Пітером Фонагі. Це психоаналітичний підхід, орієнтований більше на розмову, ніж на навички. MBT спрямована на розвиток менталізації, тобто здатності розуміти зв'язок між своєю поведінкою та внутрішніми психічними станами, та розпізнавати цей зв'язок у діях інших. MBT відрізняється від ДПТ тим, що в якості основної мети лікування ставить на чільне місце менталізацію, а не регуляцію емоцій.

Менталізація - процес, що розвивається в дитинстві завдяки підтримуючим відносинам. Вона пов'язана з розумінням взаємозв'язку між своєю поведінкою та внутрішніми психічними станами. Ця навичка набувається завдяки дзеркальному відображенню, коли вихователі підтверджують та озвучують емоції дитини. Перш ніж повністю опанувати навичку менталізації, людина може пройти через два різні стани: психічну еквівалентність і режим удавання. У стані психічної еквівалентності людина сприймає зовнішній світ, включаючи інших як продовження себе. Такий інтенсивний зв'язок з усім навколишнім може бути переважним, оскільки все здається дуже особистим. У режимі вдавання людина відчуває повний розрив між своїм психічним станом та зовнішнім світом. Цей стан викликає відчуття нереальності, коли емоції та довкілля здаються чужими та далекими.

Менталізація виступає як балансуюча сила між цими двома крайнощами. Вона дозволяє людям зрозуміти, що їхні внутрішні стани та зовнішній світ взаємопов'язані, але не є синонімами. Коли людина здатна до менталізації, вона розуміє, що її дії пов'язані з її думками та почуттями, впливають на реакцію інших людей і згодом формують їхню реакцію.

Менталізації сприяє взаємодія з підтримуючими вихователями, які точно відображають та підтверджують думки та почуття дитини. Неточне дзеркальне відображення, коли вихователі неправильно інтерпретують або неадекватно оцінюють внутрішні стани дитини, може призвести до плутанини у її ідентичності. Згідно з MBT, у людей, які виросли без послідовного і точного дзеркального відображення, може розвинутися чуже "я", спотворена "я"-концепція. Це чуже “я”, що часто відображає негативне сприйняття вихователя, створює відчуття роз'єднаності та відчуженості, спонукаючи людину відкидати тривожне самосприйняття.

Відповідно до MBT, основна проблема межового розладу особистості - нездатність до розвитку менталізації, що призводить до слабкого почуття власного "я".

Коли люди з МРО відчувають емоційне збудження, вони важко справляються з менталізацією і вдаються до психічної еквівалентності або режиму вдавання, що сприяє імпульсивній поведінці і відчайдушним спробам впоратися з суворим чужим «я» всередині себе.

В MBT терапевти фокусуються на тому, щоб допомогти клієнтам зрозуміти зв'язок між їхніми діями та внутрішніми переживаннями, сприяючи розвитку менталізації, а групова терапія заохочує спільне середовище, в якому учасники досліджують взаємозв'язок між своєю поведінкою та психічними станами.

При лікуванні МРО застосовуються також фармакологічні методи. Антидепресанти, стабілізатори настрою та антипсихотики показали помірну ефективність при лікуванні МРО, проте «анти-МРО»-ліки поки що не існує. Кожен тип ліків має побічні ефекти, і деякі побічні ефекти серйозніші, ніж інші. Людині важливо самому відповідати за своє лікування: шукати інформацію про ліки, обмірковувати рішення приймати або не приймати ліки та працювати з лікарем, який призначив ліки, щоб контролювати, наскільки добре вони діють.

Самопошкодження та суїцидальна поведінка широко поширені серед людей з МРО: приблизно 75% з них у якийсь момент свого життя робили спроби самогубства, а 5–10% у результаті кінчають із собою.

Проте важливо зазначити, що 90–95% людей із МРО не закінчують життя самогубством. Сьогодні є ефективні психологічні методи лікування, спрямовані на зниження кількості спроб самогубства та зміцнення надії.

Причини суїцидальної поведінки набагато складніші, ніж здається здавалося б. Використання таких виразів, як «крик про допомогу» чи позначення самоушкодження як «маніпулятивного», спрощують складні форми поведінки людини. Ці терміни мають на увазі, що основною мотивацією таких дій є прагнення привернути увагу, а переживання глибокого емоційного болю та можлива складність причин не беруться до уваги. Крім того, навішування на людину з МРО ярлика маніпулятора є захисною поведінкою, яка перешкоджає співпереживанню і дає можливість звинувачувати страждаючого в його стражданнях.

Чому люди з МРО роблять спроби самогубства? Автори виокремлюють кілька причин.

• Усунення емоційного болю. Багато людей з МРО не мають ефективних стратегій заспокоєння під час емоційних потрясінь. Суїцидальна поведінка може розглядатися як відчайдушна спроба позбутися емоційного болю, коли людина почувається пригніченою і не може знайти альтернативних способів покращити свій стан.
• Покарання себе. Дослідження показують, що серед людей з МРО самопокарання частіше згадується як причина навмисного самоушкодження, ніж спроби самогубства. Самопокарання не забезпечує ефективних стратегій вирішення проблем, посилюючи негативне самосприйняття та посилюючи дистрес.
• Спроби викликати почуття. Деякі люди з МРО займаються навмисним самоушкодженням або роблять спроби самогубства, щоб подолати почуття порожнечі, оніміння чи дисоціації. Дискомфорт, пов'язані з цими станами, змушує їх завдавати собі біль, щоб викликати інші відчуття.
• Зменшення тягаря, що лежить на інших людях. Люди з МРО можуть намагатися завдати собі шкоди або накласти на себе руки, щоб полегшити тягар, який, на їхню думку, вони звалюють на інших через свої емоційні проблеми. Однак наслідки самогубства залишають близьких спустошеними, а ризик самогубства серед членів їхньої родини, особливо дітей, зростає.
• Люди з МРО можуть вдаватися до навмисного самоушкодження або спроб самогубства як способу донести до оточуючих свій емоційний біль. Через проблеми з вираженням почуттів, асертивністю і спілкуванням звернення до самоушкодження може бути альтернативним способом передати інтенсивність своїх емоцій.

Розуміючи мотиви, що стоять за самоушкодженням та спробами самогубства, люди можуть працювати над створенням більш здорових механізмів подолання та шукати підтримки для вирішення цих проблем. Регулярні думки про самогубство можуть стати рефлексом чи механізмом подолання у відповідь на складні ситуації.

При виникненні суїцидальних думок дуже важливо триматися подалі від речей, які б ви могли використовувати для самогубства. Потрібно змінити поточну ситуацію, вирушивши в інше місце, де буде важко зробити спробу самогубства, бажано туди, де вас оточуватимуть інші люди, наприклад, у кафе чи бібліотеку. Зіткнувшись із думками про самогубство, необхідно задуматися про свої справжні бажання — про те, що за бажанням померти ховається бажання полегшити емоційний біль та вирішити проблеми. Суїцидальні думки вказують на приховану проблему, тому важливо ідентифікувати її, визначити своє основне бажання (наприклад, відчути більше спокою чи втекти від емоцій). Активно шукайте альтернативні стратегії подолання та професійну підтримку, нагадуючи собі, що самогубство – це постійне вирішення тимчасової проблеми.

Зосередьтеся на причинах залишитися в живих, розмірковуючи про переконання, побоювання заподіяти шкоду близьким, страх смерті чи невдачі, моральні чи релігійні заперечення та можливі негативні наслідки, складаючи особистий список причин, які зміцнюють надію та перешкоджають суїцидальним думкам.

Коли ви занурюєтеся в стан безвиході під час емоційної кризи, важливо негайно вжити заходів, щоб подолати негатив. Використовуйте навичку «протилежної дії» з діалектичної поведінкової терапії, діючи протилежно до почуття безнадійності, зосередившись на тому, як би ви вчинили, якби відчували надію. Це включає виконання невеликих кроків, пошук підтримки або роботу над вирішенням проблем, при цьому важливо звертати увагу на позитивні зміни, що виникають в результаті цих дій, щоб культивувати надію і більш позитивний погляд на речі.

Щоб впоратися із суїцидальними думками, практикуйте вміння дозволяти їм приходити і йти, визнаючи, що думки – це продукт діяльності розуму, а не припис до дії. Уявляйте свої думки як хмари, дозволяючи їм пропливати повз, не зациклюючись на жодному з них, нагадуючи собі про свободу не діяти відповідно до цих швидкоплинних образів.

Практика прийняття своїх емоцій – це постійне зусилля, а не одноразове досягнення. Вона передбачає відмову від спроб змінити, уникнути чи придушити свої почуття, визнання того, що опір посилює проблеми. Розвиток прийняття потребує застосування різних технік.

Спостерігайте за своїми емоціями, коли вони з'являються у вашому тілі, усвідомлюючи їх як фізичні відчуття. Не піддавайтеся бажанню змінити чи засудити ці відчуття. Просто спостерігайте, як вони приходять та йдуть. Вербалізуйте ухвалення, підтвердивши: «Я приймаю те, що відчуваю зараз». Аналогічно визнайте події, які викликали емоційну реакцію. Наприклад, якщо ви втратили роботу, скажіть: «Я приймаю те, що втратив роботу».

Застосовуйте практики, які зміцнюють прийняття, наприклад, записуйте свої почуття без осуду, промовляйте вголос подію, що засмутила вас, або включайте усвідомлене дихання. Вдихаючи, беззвучно повторюйте слово «прийняти», а видихаючи, повторюйте його знову.

Прийняття означає капітуляцію перед емоційними стражданнями. Воно означає відмову від марного протистояння минулим подіям чи нинішнім обставинам. Прийнявши себе, ви даєте можливість працювати над позитивними змінами.

Відволікання - цінна навичка управління сильними емоціями, що дозволяє перенаправити увагу від неприємних думок або ситуацій. У діалектичній поведінковій терапії є різні техніки для ефективного відволікання уваги:

• Ментальні відволікання. Почніть робити те, що займає ваш розум, наприклад, рахуйте у зворотному порядку, вирішуйте головоломки, називайте тварин або міста за алфавітом.
• Інтелектуальна діяльність. Пориньте у завдання, що вимагають інтенсивної роботи мозку, такі як кросворди, судоку, математичні завдання, ігри в слова.
• Продуктивна робота. Зосередьтеся на виконанні домашніх справ або завдань, які потребують повної уваги.
• Приємні заняття. Займіться творчістю, фізичними вправами, гуляйте чи спілкуйтеся з близькими.
• Уява. Перенесіться у позитивні фантазії, уявляючи сценарії, в яких ви успішно справляєтеся з труднощами або знаходите спокій у безтурботній обстановці.
• Музика та медіа. Слухайте музику або дивіться передачі та фільми, які викликають емоції, протилежні тим, що ви відчуваєте зараз.
• Соціальна взаємодія. Спілкуйтеся з друзями, особисто чи віртуально, займайтеся громадською діяльністю, щоб відволіктися від тривожних думок.
• Стимулюйте почуття. Активізуйте органи почуттів, щоб вимкнути сильні емоції: посмоктуйте цукерки з сильним смаком, експериментуйте з різними температурами чи текстурами, наприклад, потримайте лід, проведіть руками під водою чи міцно візьміть предмет. Досліджуйте сильні запахи – цибулі, спецій чи парфумів. Зосередьтеся на приємних образах, наприклад, на картинах природи або фотографіях коханих людей.

Хоча відволікання уваги може бути корисним інструментом, важливо використовувати його в міру. Надмірне відволікання може призвести до уникнення, що завадить вирішити основні проблеми. Автори рекомендують використовувати відволікання у скрутні моменти, а потім, коли криза вщухне, звернутися до проблем та емоцій безпосередньо.

Крім того, корисно освоїти навички релаксації, які використовуються при тривожних розладах:

• Прогресивна м'язова релаксація - це техніка зняття напруги, що включає навмисне напруження і подальше розслаблення різних груп м'язів, що допомагає людям помітити контраст між напругою і розслабленням. Починаючи з пальців ніг і до верхівки голови, кожна група м'язів напружується на 75-80% від максимальної сили протягом 5-10 секунд, а потім розслабляється.
• Діафрагмальне дихання – повільне, усвідомлене дихання через діафрагму. Практикується у спокійній обстановці. Для початку потрібно сісти прямо, покласти одну руку на груди, іншу – на живіт та спостерігати за природним ритмом дихання. Потім акцент переноситься на втягування повітря в легені через живіт, а чи не через груди. Уповільнюючи та поглиблюючи дихання, уявляйте, як напруга йде з тіла. Діафрагмальне дихання протистоїть грудному диханню, звичайному, в стані тривоги, сприяючи кращому обміну кисню та вуглекислого газу.
• Вміння сповільнювати дихання — проста, але ефективна техніка боротьби з поверхневим, прискореним диханням, пов'язаним із тривогою та стресом. Зосередивши увагу на свідомому уповільненні дихання, потрібно дорахувати до шести або поступово подовжувати рахунок. Рахунок - це точка фокусування, яка служить тимчасовим відволіканням від поточних проблем, сприяючи спокійнішому стану розуму.

Книга Олександра Чапмена і Кім Гратц є всеосяжним посібником з подолання сильних емоцій для людей, які страждають на межовий розлад особистості. Вона справді може стати рятувальним колом для тих, хто долає труднощі, пов'язані з МРО.

Автори охоплюють цілий спектр тем від розуміння витоків розладу до розробки ефективних механізмів емоційної регуляції. Наголошуючи на важливості самоаналізу та самооцінки, автори дають читачам можливість взяти на себе активну роль у своїй подорожі до психічного здоров'я та діляться корисними порадами та практиками. Читачам, яким тема книги видалася близькою, рекомендуємо звернутися до її повної версії.

Переклад українською Вікторії Ширшової