Потеря зрения как новый фактор риска деменции: что говорят данные?

В 2019 году количество людей, страдающих деменцией, составило 57 миллионов человек по всему миру. Ожидается, что к 2050 году эта цифра вырастет до 153 миллионов. Согласно недавнему отчету комиссии журнала Lancet, около половины случаев деменции можно предотвратить или отсрочить, устранив 14 поддающихся изменению факторов риска, включая нарушение зрения.

Авторы доклада рекомендуют сделать скрининг и лечение потери зрения общедоступными. Однако насколько оправданы эти рекомендации? Какие доказательства подтверждают связь между потерей зрения и деменцией? Каков возможный механизм влияния и каковы последствия для клинической практики?

По оценкам, распространенность предотвратимой потери зрения и слепоты среди взрослых старше 50 лет составляет около 13%. Доктор Джошуа Эрлих, доцент кафедры офтальмологии и визуальных наук Института социальных исследований Мичиганского университета в Энн-Арборе, заявил, что «существуют неопровержимые доказательства того, что ухудшение зрения в пожилом возрасте связано с ускоренным снижением когнитивных способностей и повышенным риском развития деменции».

Эти доказательства включают метаанализ 14 перспективных когортных исследований, в которых участвовали примерно 6,2 миллиона пожилых людей, когнитивно сохранных на исходном уровне. В течение 14 лет у 171 888 из них развилась деменция. Потеря зрения была ассоциирована с относительным риском деменции (RR) 1,47. Отдельный метаанализ также выявил повышенный риск деменции при потере зрения (RR, 1,38), причем повышенный риск был связан с катарактой и диабетической ретинопатией, но не с глаукомой или возрастной макулярной дегенерацией.

Исследование, проведенное в США, показало, что среди примерно 3000 пожилых людей с катарактой и нормальными когнитивными функциями на исходном уровне, у тех, кому была сделана операция по удалению катаракты, риск развития деменции был значительно ниже (коэффициент риска 0,71), чем у тех, кому операция не проводилась, с учетом возраста, расы, генотипа APOE, уровня образования, курения и сопутствующих заболеваний.

Механизмы, лежащие в основе этих ассоциаций, могут быть связаны с основным заболеванием, например диабетом, который является фактором риска развития деменции, либо с самой потерей зрения, возможно, в контексте эффекта операции по удалению катаракты. Также возможно влияние общих нейропатологических процессов в сетчатке и головном мозге. Продольное исследование в Корее показало, что риск развития деменции увеличивается с тяжестью потери зрения, что подтверждает гипотезу о причинно-следственной связи или дозозависимом эффекте.

Доктор Эрлих отмечает, что требуется дальнейшая работа для выяснения точного механизма, через который потеря зрения может повышать риск деменции. Например, уменьшение поступления зрительной информации в мозг может вызывать изменения в мозге напрямую. Кроме того, такие последствия потери зрения, как социальная изоляция, физическая неактивность и депрессия, также являются факторами риска деменции.

Доктор Эрлих подчеркивает, что доказательства связи между нелеченной потерей зрения и риском деменции имеют важные клинические последствия. Потеря зрения в пожилом возрасте не является нормальной частью старения, и это должно быть поводом для обращения к офтальмологу. Доктор Эсме Фуллер-Томсон, профессор Университета Торонто, соглашается с этим мнением и указывает на важность лечения потери зрения для улучшения качества жизни и потенциального снижения риска деменции.

Кроме того, исследование Фуллер-Томсон показало, что сочетание потери слуха и зрения связано с восьмикратным увеличением риска когнитивных нарушений. Потеря зрительных и слуховых способностей усложняет физическую активность, социальное взаимодействие и умственную стимуляцию, что может способствовать развитию деменции.

В последнем отчете Lancet Commission подчеркивается, что лечение потери зрения является «эффективным и экономически выгодным» для 90% людей. Однако во многих странах, особенно с низким и средним уровнем дохода, потеря зрения остается без лечения. Это открывает возможности для профилактики деменции через своевременное вмешательство в случае потери зрения.