Втрата зору як новий фактор ризику деменції: що говорять дані?

У 2019 році кількість людей, що страждали на деменцію, становила 57 мільйонів у всьому світі. Очікується, що до 2050 року ця цифра зросте до 153 мільйонів. Згідно з нещодавнім звітом комісії журналу Lancet, приблизно половину випадків деменції можна попередити або відстрочити, усунувши 14 факторів ризику, що піддаються зміні, включаючи порушення зору.

Автори доповіді рекомендують зробити скринінг і лікування втрати зору загальнодоступними. Проте наскільки виправдані ці рекомендації? Які докази підтверджують зв'язок між втратою зору та деменцією? Який можливий механізм впливу і які наслідки це має для клінічної практики?

За оцінками, поширеність запобіжної втрати зору та сліпоти серед дорослих старше 50 років становить близько 13%. Доктор Джошуа Ерліх, доцент кафедри офтальмології та візуальних наук Інституту соціальних досліджень Мічиганського університету в Енн-Арборі, зазначив, що «існують неспростовні докази того, що погіршення зору в літньому віці пов'язане з прискореним зниженням когнітивних здібностей і підвищеним ризиком розвитку деменції».

Ці докази включають метааналіз 14 перспективних когортних досліджень, у яких взяли участь приблизно 6,2 мільйона літніх людей, когнітивно збережених на початковому рівні. Протягом 14 років у 171 888 з них розвинулася деменція. Втрата зору була асоційована з відносним ризиком деменції (RR) 1,47. Окремий метааналіз також виявив підвищений ризик деменції при втраті зору (RR, 1,38), причому підвищений ризик був пов'язаний з катарактою та діабетичною ретинопатією, але не з глаукомою або віковою макулярною дегенерацією.

Дослідження, проведене в США, показало, що серед приблизно 3000 літніх людей з катарактою та нормальними когнітивними функціями на початковому рівні, у тих, кому була зроблена операція з видалення катаракти, ризик розвитку деменції був значно нижчим (коефіцієнт ризику 0,71), ніж у тих, кому операція не проводилася, з урахуванням віку, раси, генотипу APOE, рівня освіти, куріння та супутніх захворювань.

Механізми, що лежать в основі цих асоціацій, можуть бути пов'язані з основним захворюванням, наприклад, діабетом, який є фактором ризику розвитку деменції, або із самою втратою зору, можливо, в контексті ефекту операції з видалення катаракти. Також можливий вплив загальних нейропатологічних процесів у сітківці та головному мозку. Поздовжнє дослідження в Кореї показало, що ризик розвитку деменції збільшується з важкістю втрати зору, що підтверджує гіпотезу про причинно-наслідковий зв'язок або дозозалежний ефект.

Доктор Ерліх зазначає, що потрібні подальші дослідження для з'ясування точного механізму, через який втрата зору може підвищувати ризик деменції. Наприклад, зменшення надходження зорової інформації в мозок може викликати зміни в мозку безпосередньо. Крім того, такі наслідки втрати зору, як соціальна ізоляція, фізична неактивність та депресія, також є факторами ризику деменції.

Доктор Ерліх підкреслює, що докази зв'язку між нелікованою втратою зору та ризиком деменції мають важливі клінічні наслідки. Втрата зору в літньому віці не є нормальною частиною старіння, і це повинно бути приводом для звернення до офтальмолога. Доктор Есме Фуллер-Томсон, професор Університету Торонто, погоджується з цим думкою та зазначає важливість лікування втрати зору для покращення якості життя та потенційного зниження ризику деменції.

Крім того, дослідження Фуллер-Томсон показало, що поєднання втрати слуху та зору пов'язане з восьмиразовим збільшенням ризику когнітивних порушень. Втрата зорових і слухових здібностей ускладнює фізичну активність, соціальну взаємодію та розумову стимуляцію, що може сприяти розвитку деменції.

У останньому звіті Lancet Commission підкреслюється, що лікування втрати зору є «ефективним і економічно вигідним» для 90% людей. Однак у багатьох країнах, особливо з низьким та середнім рівнем доходу, втрата зору залишається нелікованою. Це відкриває можливості для профілактики деменції через своєчасне втручання у випадку втрати зору.